TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...
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Wirkstoff<br />
Hydrochlorothiazid<br />
Thiaziddiuretikum (Benzothiadiazin)<br />
Handelsname:<br />
Esidrix®<br />
Wirkdauer ca. 12h<br />
Low-ceiling-Diuretikum<br />
Langsame und protrahierte Wirkung =>geeignet für Dauertherapie<br />
Wirkung:<br />
74<br />
Reversible Hemmung eines NaCl-Carrier systems im proximalen Teil des distalen Tubulus mit Wirkung von<br />
luminal => Diurese max. 10-15% des Glomerulumfiltrats<br />
In hoher Dosierung: Hemmung der Carboanhydrase möglich<br />
Verminderung der GFR, CAVE: eingeschränkte Nierenfunktion<br />
Nebenwirkungen:<br />
Kaliumverlust/Hypokaliämie: die gehemmte Na-Resorbtion führt im distalen Tubulus über Na/K-Carrier-<br />
System zur erhöhten K-Ausscheidung als Folge des erhöhten Na-Angebots =><br />
CAVE: Hypokaliämie bei Digitalisierung ( erhöhte Toxizität )<br />
Magnesiumverlust,<br />
Chlorverlust (durch gesteigerte Na- und K- Ausscheidung) bis hin zur hypochlorämischen Alkalose<br />
Calciumretention: verminderte tubuläre Ca-Ausscheidung (im Gegensatz zu den Scheifendiuretika)<br />
Verminderte Glukosetoleranz (Hyperglykämieneigung) ~diabetogene Wirkung von Thiaziden und einigen<br />
Schleifendiuretika bei Prädisponierten.<br />
Mechanismen:<br />
Beeinträchtigte Insulinsekretion unter Diuretika<br />
Verminderte periphere Glukoseutilisation<br />
Diuretika induzierte Hypokaliämie<br />
Harnsäureretention: durch Volumenausscheidung (=> Konzentration) sowie Konkurrenz einiger Diuretika<br />
und der Harnsäure um den tubulären Säuresekretionsmechanismus kann eine Hyperurikämie entstehen mit<br />
Gefahr des akuten Gichtanfalls.<br />
Lipidstoffwechsel: ungünstig beeinflusst, da einige Thiazide und Scheifendiuretika nach einigen Wochen<br />
dosisabhängig die Triglyceride und das LDL-Cholesterin erhöhen können<br />
Allergische Reaktionen, besonders bei Sulfonamidallergie<br />
Ferner: Pankreatitis, interstitielle Nephritiden<br />
Anwendung:<br />
Arterielle Hypertonie<br />
Chronische kardiale, renale und hepatogene Ödeme<br />
Ferner: Diabetes insipidus, Sekundärprophylaxe Ca² + -haltiger Harnsteine (verminderte Ca² + -Ausscheidung<br />
bei gesteigerter Diurese )<br />
Kontraindikation:<br />
Überempfindlichkeit gegenüber Sulfonamiden<br />
Schwere Leberfunktionsstörung<br />
Schwere Hypokaliämie
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