TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Besonderheiten 28 nur langsame und stark variable Resorption nach oraler Gabe starke Enzyminduktion in der Leber: Beschleunigung des eigenen Abbaus, des Abbaus von Antikoagulantien, Kontrazeptiva Kombination mit Phenytoin: Carbamazepin wird beschleunigt metabolisiert Wechselwirkung: Carbamazepin ist CYP2C19- und CYP3A4-Induktor → zahlreiche Interaktionen durch Erythromycin und Cimetidin wird der Carbamazepinserumspiegel erhöht.
Wirkstoff Carbimazol Handelsname Neo- Thyreostat®, Carbimazol HEXAL® Allgemeines Thyreostatikum aus der Gruppe der Thionamide Wirkung Hemmung der Schilddrüsenhormonsynthese durch Blockierung der Schilddrüsen- Peroxidase, die die Jodisation von Tyrosin katalysiert Nebenwirkung Diffuse Struma Allergische Hautreaktionen (Pruritus, Exanthem) Thrombozytopenie, Agranulozytose GI- Störungen (Übelkeit, Erbrechen) Leberschäden, Cholestase 29 Indikation Konservative Behandlung der Hyperthyreose (bei kleiner oder fehlender Struma) oder Operationsvorbereitung (Ziel jeweils euthyreote Stoffwechsellage) Vorbereitung einer Radioiodtherapie (Vermeidung von thyreotoxischer Krise) Intervalltherapie nach Radioiodtherapie (Überbrückung bis zum vollen Wirkeintritt) Kontraindikation Allergie Frühere Knochenmarksschädigung nach Behandlung mit Carbimazol oder Thiamazol Schwere Lebererkrankungen Vorsicht in der Schwangerschaft, Propylthiouracil bevorzugen Anwendung und Dosierung Konservative Hyperthyreosetherapie: Anfangsdosis 40- 60 mg/d, Erhaltungsdosis 5-20 mg/d, Substitution von Schilddrüsenhormonenen üblich, alternativ Monotherapie 2,5-10 mg/d Prophylaxe vor diagnostischer Gabe jodhaltiger Substanzen: 10- 20 mg Carbimazol plus 1 g Perchlorat über 8- 10d Kinder: Initial 0,5- 0,7 mg/kg KG/d, Erhaltungsdosis 0,3- 0,5 mg/kg KG/d Dosisreduktion bei Leberinsuffizienz Schwangerschaft: niedrigst wirksame Dosis (2,5-10 mg/d) in Monotherapie Stillzeit: strenge Indikationsstellung, max. 10 mg/d in Monotherapie Besonderheiten Wird in Darm und Blut zu Thiamazol umgewandelt → höhere Dosis im Vergl. zu Thiamazol Latenz der Wirkung von 6-8 d, da Hemmung der Hormonsynthese, nicht aber der Inkretion von T3 und T4 (HWZ T4 ~ 8d) ins Blut
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