NZB 05/2013

Abb. 3 und 4: Dreidimensionale Planung am PC auf der Basis eines CT: Alle vier Implantate liegen interforaminär.
Die beiden distalen Implantate sind zur Vergrößerung der Unterstützungsfläche der geplanten Brücke nach distal geneigt.
Zur Herstellung einer Röntgenschablone wird die Wachsaufstellung
dupliert und in radioopaken Kunststoff umgesetzt
(Abb. 1). Beim Radiologen (alternativ in einer spezialisierten
zahnärztlichen Praxis) erfolgt bei eingesetzter Röntgenschablone
der digitale Scan mit einem CT (alternativ DVT).
Die Planung der Implantatpositionen am PC kann der
spezialisierte Zahntechniker, nach Absprache mit dem
behandelnden Chirurgen via Internet, übernehmen. Diese
Absprache ist zur forensischen Absicherung des Zahntechnikers
unerlässlich. Im Dentallabor werden die Daten des
CT (alternativ DVT) am PC eingelesen und konvertiert. Im
verwendeten Planungsprogramm (ExpertEase – basierend
auf dem seit 1992 bestehenden SimPlant-Programm)
dauert dies etwa zwanzig Minuten. Anschließend wählt
der Zahntechniker aus einer Datei die entsprechenden
Implantate und positioniert diese gemäß den anatomischen
Gegebenheiten. Als besonderes Leistungsmerkmal der
verwendeten Software kann ein passendes Abutment im
Originaldesign gewählt werden. Mit dieser Möglichkeit
kann die Implantatposition dem zur Verfügung stehenden
Knochen, der prothetischen Restauration sowie den
Konfektionsteilen des Herstellers angepasst werden (Abb. 2).
Abb. 5: Silikonschlüssel zur späteren Positionierung der
Bohrschablone im Mund.
Um dem Implantologen die Möglichkeit zu bieten, die vier
Implantate interforaminär zu inserieren und dennoch eine
ausreichende Unterstützungsfläche für die Brücke zu erhalten,
werden die posterioren Implantate bei der Planung um
zirka 30 Grad nach distal gekippt. Für die okklusale
Verschraubung der Suprakonstruktion wählen wir die der
Situation angepassten MP-Abutments (Abb. 3 und 4). Die
virtuelle Planung wird mit dem Prothetiker und dem Chirurgen
abgestimmt, welche letztlich die Planung freigeben.
Damit wurden alle zahntechnischen, prothetischen und
chirurgischen Belange im Team abgeklärt.
Die nach Maßgabe der Implantatpositionen virtuell entworfene
Bohrschablone wird via Internet beim Fräszentrum
(Materialise Dental) in Auftrag gegeben. Die vorhandene
Radiologieschablone wird im Labor zu einem individuellen
Löffel umgearbeitet. Um den Patienten nach dem chirurgischen
Eingriff ein Provisorium bieten zu können, kann die
vorhandene Prothese entsprechend umgearbeitet werden.
Die Implantatinsertion
Ein Silikonaufbiss (Abb. 5) ermöglicht, die vom Fräszentrum
gelieferte Bohrschablone für den chirurgischen Eingriff
lagerichtig zu positionieren. Sie kann optional mit Schrauben
am Unterkiefer fixiert werden. Die Lage, Länge und Richtung
der Schrauben können dazu bereits im Planungsmodul
bestimmt werden. Vom Fräszentrum werden dann entsprechende
Führungshülsen in die Bohrschablone integriert.
Die ExpertEase-Bohrersequenz ist überschaubar. Dennoch
ist es wichtig, vor dem Eingriff die Bohrer, welche gemäß
Planung nicht benötigt werden, aus dem Set zu nehmen.
Bei unserem Patienten werden nach der Extraktion der
Eckzähne (Abb. 6) alle Bohrungen für die Implantate dem
Bohrprotokoll entsprechend mit Tiefenanschlag vorgenommen.
Die Insertion der Implantate erfolgt mit Einbringhilfen
(Abb. 7 bis 9). Die inserierten Implantate entsprechen exakt
der am PC geplanten Position.
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