NZB 05/2013

Befestigungsoptionen für
vollkeramische Restaurationen
Um einen definitiven, sicheren
Verbund zwischen keramischer
Restauration und Zahnoberfläche
grundsätzlich zu verbessern, haben
sich folgende Strategien bewährt.
Glaskeramiken
Generell gilt: Silikatkeramiken erfordern
Adhäsion. Das Prinzip sagt aus, dass
Keramiken mit geringer Festigkeit
unter 350 MPa ausschließlich adhäsiv
befestigt werden dürfen, um eine
sekundäre Verfestigung an der auf
Zug belasteten Innenseite zu erzielen.
In klinischen Studien haben sich dafür
sowohl rein licht- als auch dualhärtende
Befestigungskomposite bewährt. Die
Restauration wird infolge adhäsiver
Befestigung durch einen kraftschlüssigen
und dauerhaften Verbund an der
Zahnhartsubstanz verankert. Dadurch
ist an der Restaurationsinnenseite
keine mechanische Grenzfläche vorhanden
und Riss-auslösende Spannungen
können nicht wirksam werden.
Sonderfall: Lithiumdisilikat-Keramik
und Lithiummetasilikate
Lithiumdisilikat (IPS e.max CAD, Ivoclar
Vivadent) unterscheidet sich auf Grund
seiner speziellen Struktur und den
daraus resultierend besseren mechanischen
Eigenschaften von herkömmlichen
Glaskeramiken. Im Endzustand
weist deren Glasphase einen Kristallanteil
von 60-70 Volumenprozent
feinkörnigem Lithiumdisilikat auf. Dieser
hohe Anteil verleiht der Gesamtrestauration
mit einer Biaxialfestigkeit von
360+/-60 MPa eine vergleichsweise
deutlich höhere Stabilität. Aktuell
kommen weitere Lithiumsilikate auf
den Markt (z. B. Celtra, Degudent,
Obsidian, Glidewell, Suprinity, Vita). Die
langfristige klinische Bewährung steht
zwar noch aus, es ist aber zu erwarten,
dass sich die mechanischen Eigenschaften
und die Dauerfestigkeit ähnlich
verhalten.
Fotos: © Dr. Hutstky & Dr. Hajtó
Abb. 1: Keramikverblendung auf vollanatomisch
reduziertem Zirkoniumdioxid-
Gerüst an Zahn 11. Die Zirkoniumdioxid-
Innenflächen wurden bereits mit Al2O3-
Partikeln abgestrahlt. Nach der Einprobe
wurde Ivoclean (Ivoclar Vivadent) auf die
Innenfläche aufgetragen und nach 20
Sekunden Einwirkzeit mit wasser- und
ölfreier Luft getrocknet.
Hinweis: Zirkoniumdioxid nicht mit
Phosphorsäure reinigen.
Abb. 2: Konditionierung des Zirkoniumdioxids
mit einem speziellen Primer
(Monobond plus; Metal/Zirkonia Primer
(Ivoclar Vivadent).
Hinweis: Die konditionierten Oberflächen
nicht mehr berühren.
Lithiumdisilikat (IPS e.max CAD, Ivoclar
Vivadent) ist aufgrund seiner Eigenstabilität
vom Hersteller auch für eine
konventionelle Zementierung bspw.
mit Glasionomerzement (GIZ) freigegeben.
Um eine Befestigung mit konventionellen
Zementen gewährleisten
zu können, muss die Präparation so
beschaffen sein, dass diese ausreichend
vertikale Retentionsflächen bietet. Die
mikroretentive Friktion der Zementpartikel
im Fügespalt gewährleistet bei
konventioneller Befestigungstechnik
mit z. B. Phosphatzementen aufgrund
deren geringen Zugfestigkeit lediglich
ein Minimum an Rückhaltevermögen
der Restauration in ihrer Kavität. Glasionomerzemente
(z. B. Ketac Cem,
3M Espe) und kunststoffverstärkte GIZ
(z. B. Fuji Plus, GC), die über ein höheres
Maß an Haftwirkung an der Schmelzund
Dentinoberfläche als Phosphatzemente
verfügen, können zu einer
Verbesserung im Verbund mit dem
Untergrund beitragen. Dennoch ist auch
das als konventionelle Zementierung
anzusehen. Es ist handelt sich um
keine Adhäsion.
Selbstadhäsive Zemente (z. B. RelyX
Unicem, 3M Espe oder Speedcem,
Ivoclar Vivadent) stellen eine sinnvolle
Option dar, jedoch nur im Zusammenhang
mit Dentin-gestützten Lithiumdisilikat-Kronen.
Auf Grund der
schlechten Schmelzadhäsion sollten
diese Materialien nicht bei Inlays oder
Teilkronen Verwendung finden.
Auch Lithiumdisilikat-Restaurationen
sollten, gerade wenn diese sehr „dünn”
bzw. transluzent sind, aus ästhetischen
Erwägungen zur besseren Farbsteuerung
und um die Primärstabilität zu
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