NZB 05/2013

Drei Modelle
Im „Aushungerungsmodell” wird der PKV-Bestand zu einem
langsamen Siechtum verdammt. Es werden keine Neuzugänge
mehr zugelassen -Kinder von PKV-Versicherten
ausgenommen. Der Honorarausfall steigt hier langsam aber
kontinuierlich auf 1,5 Milliarden jährlich oder 4,7 Prozent
bis 2030. Das von der SPD laut Wahlprogramm präferierte
„Umarmungsmodell” beginnt mit einer Abschlagsbasis von
I ,6 Milliarden Euro im ersten Jahr. Bis 2030 erweitert sich
die Lücke auf 3,1 Milliarden jährlich. Dabei wird unterstellt,
dass 20 Prozent der jüngeren Population unter 50 Jahren
und mehr als die Hälfte der Älteren in die GKV wechseln.
Der vorgesehene Zuschlagsfaktor von 9,5 Prozent wird
deshalb zur Kompensation im Beitrag nicht ausreichen.
Kreuz des Südens
So richtig teuer kommt das „Suddendeath-Modell”. Wenn
alle bislang privat Versicherten sofort in die Einheitskassen
integriert werden, beträgt der Honorarausfall schon vom
Start weg 4,6 Milliarden Euro. Sie steigert sich dann auf
annähernd 6 Milliarden Euro. Prozentual umgerechnet
beträgt der Zuschlagsfaktor zum Ausgleich am Anfang 13,7
anschwellend auf über 17 Prozent bis 2030. Ein Ausgleich
für den Wegfall der PKV-Honoraranteile ist für die TK allerdings,
weil abhängig von der politischen Großwetter- und
Kassenlage, keineswegs ausgemacht. Bitter wird’s in den
Bundesländern Baden-Württemberg und Bayern (siehe
Tabelle 1). In Mecklenburg-Vorpommern wäre der Einbruch
mangels Privatklientel mit 37 Millionen Euro vielleicht noch
verschmerzbar. Anders im Freistaat. Dort beträgt der Honorarverlust
auf der Berechnungsgrundlage von 2010 je nach
Variante zwischen 650 und 800 Millionen Euro jährlich. Bei
der regionalen Verteilung der Kompensationen wäre es
naheliegend, den Ärzten konkrete Einbußen auszugleichen.
Dies würde sich allerdings kaum an versorgungspolitischen
Bedarfen orientieren. Die Studie zeigt daher weitere Kriterien
– zum Beispiel die relative Verteilung der Gesamtvergütungen
zwischen den KVen fortzuschreiben oder eine stärkere
Angleichung am Versorgungsbedarf vorzunehmen. Entsprechend
unterschiedlich fallen die ermittelten Kompensationsbeträge
für die einzelnen Bundesländer aus. Die Kriterien
können weitgehend auch angewendet werden, wenn es
danach um die Verteilung der einer KV gezahlten Kompensationen
an die einzelnen Ärzte geht.
Umsetzungschancen?
Euphemistisch übersetzt ins Ökonomen-Kauderwelsch
spricht das Gutachten hier von einem „stärkeren Finanzfluss
aus dem Kompensationsvolumen in die neuen
Länder”. Verräterisch, dass mit Bezug auf die SPD-
Bürgerversicherungspläne von einer „gleichmäßigen
Weiterentwicklung der bisherigen regionalen Versorgungssituation”
gesprochen wird. Zur Befriedung gedacht ist der
Bundesland Modell B
Schleswig-Holstein 148
Hamburg 98
Niedersachsen 447
Bremen 38
Nordrhein-Westfalen 920
Hessen 330
Rheinland-Pfalz 212
Baden-Württemberg 541
Bayern 648
Saarland 55
Berlin 197
Brandenburg 132
Mecklenburg-Vorpommern 95
Sachsen 220
Sachsen-Anhalt 126
Thüringen 119
Bund 4.324
Tabelle 2: Kompensationsbedarfe entsprechend Modell B nach
Bundesländern 2010 (MiII. Euro).
Umstand, dass an den bisherigen Verteilmechanismen in
der GKV mit den KVen als „Empfänger der Ausgleichzahlungen”
zur Weiterverteilung nicht gerüttelt werden soll.
Ein äußerst kluger Schachzug der Vordenker, da die Selbstverwaltungskräfte
hier eingebunden werden. Man darf
gespannt sein, wie die Selbstzerfleischungsrituale der
Arztgruppen angesichts dieser Horrorzahlen sich in den
Entscheidungsgremien bewähren. Wie aus anderen Erhebungen
bekannt, trifft es Facharztgruppen wie Radiologen
oder Laborärzte aber auch Versorgerärzte mit Leistungen
außerhalb des GKV-Katalogs ungleich härter als Hausärzte.
Echtdaten über die Vergütungsverluste liegen dazu noch
nicht vor. Die Studie zeigt, dass Kompensationszahlungen
in den unterschiedlichen Modellen auf die einzelnen
Krankenkassen unterschiedlich wirken, wenn die bisherigen
Strukturen der Vergütungsverteilung auf die Kassen beibehalten
werden. Alternativ zur Finanzierung der Kompensation
durch die jeweils betroffenen Krankenkassen wäre es
denkbar, die Mittel über den Gesundheitsfonds aufzubringen.
Dies gilt insbesondere für den Fall, dass der Gesundheitsfonds
durch die Einführung des einheitlichen Versicherungssystems
über Netto-Mehreinnahmen aus den Beitragseinnahmen
bislang in der PKV versicherter Personen verfügt.
— Quelle: Der Gelbe Dienst Nr. 8/2013
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