COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

H 3. Hintergrund und Evidenz zu Kapitel 3: Diagnostik,
Schweregradeinteilung und Differenzialdiagnose der COPD
Die Diagnose der COPD basiert auf der Angabe charakteristischer Symptome, von Risikofaktoren (s. Tabelle
3) und dem lungenfunktionsanalytischen Nachweis einer nicht vollständig reversiblen Atemwegsobstruktion.
Bei Patienten mit chronischem Husten und Auswurf sollte eine Lungenfunktionsprüfung durchgeführt werden,
auch dann, wenn sie keine Atemnot verspüren. Für die Diagnosestellung und für die Abschätzung des
Schweregrades ist die Spirometrie die am besten validierte lungenfunktionsanalytische Methode [26]. Zur
weiteren Differenzierung der Atemnot sowie zur Differenzierung von chronisch obstruktiver Bronchitis und
Lungenemphysem haben sich die Ganzkörperplethysmographie sowie die Bestimmung der CO-
Diffusionskapazität bewährt.
Bei allen Patienten mit einer ausgeprägten Belastungsdyspnoe, stark eingeschränkter FEV1, oder klinischen
Zeichen einer Rechtsherzbelastung sollten eine Bestimmung der 6-min-Gehstrecke sowie eine arterielle
Blutgasanalyse in Ruhe und ggf. unter körperlicher Belastung durchgeführt werden.
Die Diagnose COPD ist bei allen Patienten mit Husten, Auswurf, Atemnot und/oder Vorhandensein typischer
Risikofaktoren (s. Tabelle 3) in Erwägung zu ziehen. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer nach
Gabe von Bronchodilatatoren allenfalls gering reversiblen Atemwegsobstruktion gesichert.
Tabelle 3: Risikofaktoren für die Entwicklung einer COPD
Genuine Faktoren • genetische Prädisposition (z. B. Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel
[27]);
• bronchiale Überempfindlichkeit [28];
• Störungen des Lungenwachstums [29-32].
Erworbene Faktoren • inhalativer Tabakkonsum [33-37];
• berufsbedingte Stäube;
• allgemeine Luftverschmutzung [38];
• häufige Atemwegsinfektionen in der Kindheit [38].
Diagnostisches Vorgehen
Zur initialen Diagnostik, die vom niedergelassenen Allgemeinarzt oder Internisten durchgeführt werden kann,
gehören die Ananmnese, die körperliche Untersuchung, eine Röntgen-Thoraxaufnahme in 2 Ebenen und die
Spirometrie. Reversibilitätstests mit Bronchodilatatoren bzw. Corticosteroiden erlauben häufig die
Differenzierung zwischen Asthma und COPD.
Wenn Atemnot angegeben wird, obwohl die Messwerte für absolute und relative Einsekundenkapazität
(FEV1) im Normbereich liegen, können die Ganzkörperplethysmographie (GKP) durch die Bestimmung des
Atemwegswiderstandes (Raw) und des intrathorakalen Gasvolumens (ITGV) wertvolle Informationen liefern.
So finden sich gelegentlich auch ohne FEV1-Erniedrigung erhöhte Werte des ITGV als Hinweis auf eine
COPD. Auch die Reaktion auf Bronchodilatatoren kann insbesondere bei Patienten mit COPD und
Lungenemphysem anhand der Änderung des ITGV besser beurteilt werden als mit der FEV1 [39]. Außerdem
ist die ganzkörperplethysmographisch bestimmte Resistance im Gegensatz zur FEV1 eine valide Kenngröße
zur Beurteilung der Dauerbelastung der Atempumpe bei Patienten mit COPD [40]. Daher sollte der Patient
mit einer chronischen Bronchitis und normalen Werten in der Spirometrie initial mindestens einmal
ganzkörperplethysmographisch untersucht werden. Die Analyse der arteriellen Blutgase wird zur
Charakterisierung unklarer Atemnot unter Belastung eingesetzt, für ein adäquates Management der
respiratorischen Insuffizienz bei COPD ist sie unentbehrlich.
Die Bestimmung der CO-Diffusionskapazität (DLCO) und des CO-Transfer-Koeffizienten (KCO) dient der
Differenzierung zwischen chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (Evidenzgrad C [41]).
Ganzkörperplethysmographie, arterielle Blutgasanalyse in Ruhe und unter Belastung sowie die Messung des
CO-Transfers sind beim niedergelassenen Pneumologen und in den Fachabteilungen der Krankenhäuser
etabliert.
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