COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

Anamnese
Chronischer Husten ist oft das Initialsymptom der COPD [42]. Er kann initial intermittierend, im Verlauf
ständig morgens, später auch tagsüber vorhanden sein.
Gelegentlich entwickelt sich eine Atemwegsobstruktion auch ohne Husten. Jede Form chronischen Auswurfs
kann ein Indikator der COPD sein. Häufig suchen Patienten aber erst wegen Atemnot, die sich zunächst
unter Belastung, später in Ruhe bemerkbar macht, den Arzt auf. Bei Progression der Krankheit nimmt die
Atemnot zu. Engegefühl im Thorax und pfeifende Atemgeräusche können auch bei COPD-Patienten
vorhanden sein.
Die Anamnese sollte bei Verdacht auf COPD folgende Angaben enthalten:
• Exposition gegenüber Tabakrauch und anderen Risikofaktoren (s. Tabelle 3);
• Angaben über Asthma, Allergien, Sinusitiden, Nasenpolypen, Atemwegsinfekte und andere
Atemwegserkrankungen;
• Lungenkrankheiten in der Familienanamnese;
• Berufsanamnese;
• Verlauf und Intensität der Symptomatik;
• Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen sowie frühere Krankenhausaufenthalte;
• Komorbidität (Herzerkrankungen u. a.);
• gegenwärtige Medikation;
• Beeinträchtigung im Alltag;
• soziale Anamnese;
• Möglichkeiten zur Reduktion/Beseitigung von Risikofaktoren;
• Störungen der Atmung im Schlaf;
• körperliche Belastbarkeit.
Im Falle einer Belastungsdyspnoe sind differenzialdiagnostisch Lungenkrankheiten mit restriktiver
Ventilationsstörung, Stenosen im Bereich der zentralen Atemwege, Lungenembolien und nicht pulmonale
Ursachen wie Übergewicht, Trainingsmangel, Herzerkrankungen, Hyperthyreose, metabolische Azidose oder
schwere Anämie zu berücksichtigen.
Körperliche Untersuchung
Bei Patienten mit geringer Ausprägung der COPD kann der körperliche Untersuchungsbefund unauffällig
sein [43].
Bei mittelschwerer Erkrankung können die Kennzeichen der Obstruktion mit verlängertem Exspirium,
Giemen, Pfeifen und Brummen feststellbar sein, wie auch eine Lungenüberblähung mit tief stehendem,
wenig verschieblichem Zwerchfell und hypersonorem Klopfschall. Die schwere COPD ist durch folgende
Merkmale gekennzeichnet:
• Zeichen der chronischen Lungenüberblähung mit abgeschwächtem Atemgeräusch, leisen Herztönen,
Fassthorax und inspiratorischen Einziehungen im Bereich der Flanken;
• pfeifende Atemgeräusche, insbesondere bei forcierter Exspiration;
• Zeichen der Sekretansammlung im Anhusteversuch;
• zentrale Zyanose;
• Konzentrationsschwäche und verminderte Vigilanz;
• pulmonale Kachexie;
• periphere Ödeme;
• Zeichen der pulmonalen Hypertonie mit präkordialen Pulsationen, betontem Pulmonalklappenschlußton,
einer Trikuspidalklappeninsuffizienz mit einem Systolikum über dem 3. bzw. 4. ICR rechts parasternal.
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