COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

hyperkapnische Patienten zeigen sogar bessere Effekte unter der Langzeit-Sauerstoff-Therapie bezüglich
Reduktion von Morbidität und Mortalität als chronisch hypoxämische Patienten ohne Hyperkapnie
(Evidenzgrad A [218]).
Vorschläge zur Auswahl der Sauerstoffapplikationssysteme (Konzentrator, Flüssigsauerstoff,
Sauerstoffdruckflasche), sowie die Modalitäten der Verordnung sind den Leitlinien zur Langzeit-Sauerstoff-
Therapie [218] zu entnehmen, ebenso Angaben zur Auswahl geeigneter Patienten und Hinweise für die
Durchführung von Verlaufskontrollen. Von den verfügbaren Systemen hat sich der Sauerstoff-Konzentrator
gegenüber Sauerstoff-Flaschen und Flüssigsauerstoff-Systemen als preisgünstigstes System erwiesen [224;
225]. Unter Berücksichtigung der Stromkosten und der fallenden Preise für Flüssigsauerstoff-Systeme sind
Änderungen der Preisrelationen in Zukunft zu erwarten.
Bei der Verordnung muss die vom Arzt getroffene Wahl des Applikationssystems – O2-Konzentrator für
wenig bewegliche Patienten, Flüssigsauerstoffsysteme für Patienten mit guter Mobilität – gegenüber dem
Kostenträger begründet werden. Die Langzeitnutzung durch die Patienten ist zu überprüfen.
Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie hat einen Dokumentationsbogen zur Langzeitsauerstoff-
Therapie bei Patienten mit chronischer Hypoxämie publiziert.
Heimbeatmung
Bei Patienten mit COPD ist die Atemmuskulatur durch die Erhöhung der Atemarbeit schon bei Ruheatmung
vermehrt beansprucht infolge:
• einer Atemwegsobstruktion;
• einer erhöhten Ventilation zur Kompensation der emphysembedingten Gasaustauschstörung;
• ungünstiger anatomischer Verhältnisse für die Kraftentfaltung der Atemmuskeln (Zwerchfelltiefstand).
Führt die chronische Überlastung der Atemmuskulatur zur Atemmuskelermüdung, so ist die Heimbeatmung
zu erwägen. Bei chronischer ventilatorischer Insuffizienz wird die Indikation zur intermittierenden
nichtinvasiven Beatmung als Heimbeatmung dann gestellt, wenn alle konservativen
Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind und der Patient weiterhin hyperkapnisch ist [226].
Bei arterieller Hypoxämie mit leichter Hyperkapnie (PaCO2 ≤ 50 mmHg) wird zunächst eine
Langzeitsauerstofftherapie durchgeführt, die über eine Abnahme des Atemminutenvolumens die
Atemmuskulatur entlastet. Bei fortbestehender schwerer Symptomatik trotz dieser Maßnahmen und PaCO2-
Werten über 50 mmHg sollte auf die intermittierende Selbstbeatmung zurückgegriffen werden. Die Beatmung
sollte nichtinvasiv über Nasen- oder Mund-Nasen-Masken erfolgen. Die Einleitung der nichtinvasiven
Beatmung sowie die Einstellung finden in entsprechend spezialisierten Krankenhausabteilungen statt.
Zur möglichst kompletten Entlastung der überlasteten Atemmuskulatur wird eine kontrollierte Beatmung
vorgezogen, wobei unter Beatmung normale bis leicht erniedrigte PaCO2-Werte anzustreben sind.
Teilentlastende Beatmungsformen haben den Vorteil der häufig besseren Akzeptanz bzw. leichteren
Adaptation. Sie führen aber nur zu einer inkompletten Entlastung der Atemmuskulatur und damit nur zu
einem geringen Erholungseffekt. Sie können nur in leichteren Fällen angewandt werden.
Die Beatmungsdauer, die in der Regel bei 8-14 Stunden pro Tag liegt, muss individuell nach Symptomatik,
arteriellen Blutgasen und Inspirationsdrücken unter stationären Bedingungen ermittelt werden. Anzustreben
ist ein nahezu normaler PaCO2 bei Spontanatmung, der bei guten Erholungseffekten der Atemmuskeln
erreicht wird. Empfehlenswert ist eine nächtliche Beatmung, damit am Tage möglichst viel beatmungsfreie
Zeit verfügbar ist.
Die Ergebnisse der Heimbeatmung bei COPD weisen eine gegenüber Beatmung bei neuromuskulären
Erkrankungen, Skoliose bzw. posttuberkulösen Syndromen relativ schlechte Prognose mit einer 5-Jahres-
Letalität von etwa 50-60 % auf [227]. Zusammen mit der Langzeit-O2-Therapie kann die nichtinvasive
Beatmung zu einer deutlichen Besserung der arteriellen Blutgase am Tage, der Effizienz des Nachtschlafs
und der Lebensqualität führen [228].
Aufgrund der vorliegenden Daten kann die nichtinvasive Beatmung für den Einsatz bei Patienten mit
chronischer ventilatorischer Insuffizienz infolge COPD noch nicht generell empfohlen werden. Bei
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