COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

häufig verhindert werden und wurde in nur 15-20 % der Fälle notwendig [266; 267; 271]. Die
Indikationen/Kontraindikationen für die NIPPV bei der COPD Exazerbation sind in Tabelle 6 dargestellt.
Wenn die Kriterien der rechten Spalte zutreffen (Kontraindikationen für die NIPPV), sollte die Indikation zu
einer maschinellen Beatmung gestellt werden (weiteres s. Tabelle 7).
Tabelle 6: Indikationen/Kontraindikationen für die nichtinvasive Beatmung (NIPPV) bei COPD-
Patienten mit respiratorischer Insuffizienz
Indikationen
Kontraindikationen
• schwere Atemnot;
• Atemstillstand;
• Einsatz der „Atemhilfsmuskulatur“;
• Herz-Kreislauf-Instabilität (Herzinfarkt,
• paradoxe abdominale Atmung;
kardiogener Schock, Hypotonie, schwere
• Azidose (pH < 7,35);
Arrhythmie);
• Hyperkapnie (PaCO2 > 50 mmHg);
• Bewußtseinstrübung (Somnolenz/Koma);
• Atemfrequenz > 25/min.
• fehlende Kooperation des Patienten;
• erhöhte Gefahr von Regurgitation und Aspiration
(Schluckstörung, Ileus, gastrointestinale Blutung,
kürzliche OP im Bereich von Gesicht,
Speiseröhre, Oberbauch, Gesichtstrauma,
Fehlbildungen im Nasopharynx);
• visköses Sekret, große Sputummenge.
Tabelle 7: Kriterien zur Intubation und maschinellen Beatmung bei ventilatorischer Insuffizienz
infolge exazerbierter COPD
Hauptkriterien
Nebenkriterien
• Atemstillstand;
• Atemfrequenz > 35/min, höher als bei der
• Atempausen mit Bewusstseinsverlust oder Aufnahme;
Schnappatmung;
• pH < 7,30 und Abfall während der Überwachung;
• psychomotorische Agitation mit der • PaO2 < 40 mmHg trotz O2-Gabe und NIPPV;
Notwendigkeit zur Sedierung;
• progrediente Bewusstseinstrübung.
• Herzfrequenz < 50/min;
• hämodynamische Instabilität mit Blutdruck
systolisch < 70 mmHg.
=> Intubation bei Vorliegen eines Hauptkriteriums
=> nach 1-stündiger Therapie unter Einschluss der NIPPV: Intubation bei Vorliegen von 2 Nebenkriterien.
Treten Nebenkriterien beim Aussetzen der NIPPV auf, kann diese weitergeführt werden.
Invasive Beatmung
Der Nutzen der invasiven Beatmung bei COPD-Patienten im Endstadium ist Gegenstand zahlreicher
Diskussionen. Patienten ohne wesentliche Komorbidität, mit potenzieller Reversibilität der Ursache der
akuten Exazerbation (z. B. Infektion) sowie relativ mobile Patienten profitieren am häufigsten von einer
derartigen Therapie. An Komplikationen sind die ventilatorassoziierte Pneumonie, Barotrauma und
Entwöhnungsprobleme zu nennen. Bei COPD-Patienten mit maschineller Beatmung ist mit einer deutlichen
Verlängerung des Aufenthaltes auf der Intensivstation bzw. hoher Hospitalletalität zu rechnen..
Bei der Entscheidung zur invasiven Beatmung ist der häufig zuvor festgelegte Wille des Patienten
über eine derartige Therapiemaßnahme zu berücksichtigen.
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