COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

Röntgenaufnahmen der Thoraxorgane
Eine Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane ist bei der Erstdiagnostik sinnvoll und sollte in 2 Ebenen
durchgeführt werden, damit Emphysemblasen identifiziert und bedeutsame weitere Erkrankungen, wie z. B.
das Bronchialkarzinom oder eine Lungenstauung, erkannt bzw. ausgeschlossen werden können. Sie trägt
zur Diagnose der COPD durch Ausschluss anderer Erkrankungen mit ähnlicher Symptomatik bei und ist
nicht in der Lage, ein leichtgradiges Lungenemphysem zu erfassen [44].
Lungenfunktionsdiagnostik
In allen Verdachtsfällen und bei allen Schweregraden der COPD sowie zur Differentialdiagnose der Dyspnoe
sollte eine Lungenfunktionsanalyse durchgeführt werden. Die Diagnose COPD basiert auf der Feststellung
einer Atemwegsobstruktion. Der Nachweis kann mittels Spirometrie, Analyse von Fluss-Volumen-
Diagrammen oder der Ganzkörperplethysmographie erfolgen.
Von den verfügbaren Kenngrößen der Obstruktion sind die Messung der Einsekundenkapazität (FEV1), der
inspiratorischen Vitalkapazität (VK) und die Bestimmung des Verhältnisses FEV1/VK die mit der höchsten
Evidenz gesicherten Kenngrößen zur Charakterisierung der COPD und zur Beurteilung des natürlichen
Verlaufs der Erkrankung sowie des Ansprechens auf eine Therapie mit Bronchodilatatoren [6; 26].
Normale Werte der FEV1/VK schließen die Diagnose COPD in der Regel aus, nicht jedoch die Zugehörigkeit
zu einer Risikogruppe. Bei einzelnen Patienten mit einem Lungenemphysem, das an erhöhten Werten der
funktionellen Residualkapazität (FRK) bzw. des intrathorakalen Gasvolumens (ITGV), einer Erniedrigung der
CO-Diffusionskapazität (DLCO), sowie häufig ausgeprägt verminderten Werten der maximalen
Atemstromstärken nach Ausatmung von 50 % und 75 % der Vitalkapazität (MEF 50, MEF 25) erkennbar ist,
liegt keine Einschränkung der FEV1/VK vor.
Neuere Untersuchungen belegen, dass durch Messungen der inspiratorischen Einsekundenkapazität (FIV1,
[45]) und der inspiratorischen Kapazität (IK, [46-48]) wertvolle zusätzliche Informationen über die funktionelle
Beeinträchtigung des Patienten mit COPD gewonnen werden können, die mit dem Ausmaß der Dyspnoe
besser korrelieren als die FEV1.
Peak-Flow-Werte von mehr als 80 % des Sollwertes schliessen eine leichtgradige COPD nicht aus. Im
allgemeinen resultiert aus der Peak-Flow-Messung eine Unterschätzung des Schweregrades der COPD. Die
Messung der Peak-Flow-Werte ist für das Monitoring der COPD weniger geeignet als für das Asthma, zumal
bei Exazerbationen der COPD die Zunahme der Beschwerden dem Abfall der Peak-Flow-Werte vorangeht
[49; 50].
A. Reversibilitätstests mit Bronchodilatatoren
Die Messung der Reaktion der Atemwegsobstruktion auf Bronchodilatatoren (raschwirksame Beta-2-
Sympathomimetika, Anticholinergika) ist vor allem zur Differentialdiagnose zwischen Asthma und COPD
notwendig. Die nach Inhalation von Bronchodilatatoren bestimmte FEV1 ist einer der besten Prädiktoren der
Langzeitprognose [51; 52]. Sie sollte wegen ihrer besseren Reproduzierbarkeit gegenüber dem Peak-Flow
als Kenngröße zur Beurteilung des COPD-Schweregrades bevorzugt werden.
Die Untersuchungen sollten nach Möglichkeit in klinisch stabilem und infektfreiem Zustand des Patienten
durchgeführt werden. Raschwirksame Beta-2-Sympathomimetika sollten mindestens 6 Stunden,
raschwirksame Anticholinergika 6-12 Stunden, langwirksame Beta-2-Sympathomimetika 12 Stunden,
retardierte Theophyllinpräparate und Tiotropium 24 Stunden vor der Untersuchung abgesetzt werden.
Die Messungen der FEV1 erfolgen vor und 15 Minuten nach Inhalation eines raschwirksamen Beta-2-
Sympathomimetikums (z. B. 200 µg Salbutamol oder 200 µg Fenoterol oder 500 µg Terbutalin) bzw. vor und
30 Minuten nach Inhalation eines Anticholinergikums (z. B. 80 µg Ipratropiumbromid). Ein Anstieg der FEV1
um mehr als 200 ml und um mindestens 15 % gegenüber dem Ausgangswert gilt als relevant [53; 54].
Wegen des individuell unterschiedlichen Ansprechens sollte der für die Dauertherapie verordnete
Bronchodilatator ausgetestet werden. Eine fehlende Reversibilität schließt allerdings einen späteren
positiven Effekt dieser Medikamente, insbesondere bezüglich einer Verbesserung der körperlichen
Belastbarkeit, einer Abnahme der Lungenüberblähung oder der Belastungsdyspnoe, nicht aus [55-58].
© 2006
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