COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

Tabelle 8: Die 5 A´s zur Kurzberatung von Rauchern (nach [296])
1. Abfragen des Rauchstatus (Ask)
Ziel: Feststellen der Rauchgewohnheiten bei allen Patienten und Konsultationen. Das Interesse an einer
Entwöhnung kann durch eine offene Frage festgestellt werden wie „Haben Sie je versucht, aufzuhören?“,
eventuell gefolgt von einer weiteren Frage wie „Wären Sie eventuell daran interessiert, jetzt aufzuhören?“.
Die Reaktion des Patienten sollte aufgezeichnet und aktualisiert werden.
2. Anraten des Rauchverzichts (Advise)
Ziel: Empfehlung eines Rauchstopps. Alle Raucher sollten über den Vorteil, das Rauchen aufzugeben, und
über die gesundheitlichen Risiken des Weiterrauchens beraten werden. Die Ratschläge sollten nachdrücklich
und unmissverständlich sein und sich direkt auf die Person beziehen.
3. Ansprechen der Aufhörmotivation (Assess)
Ziel: Erkennen der Bereitschaft, unmittelbar einen Rauchstopp zu vereinbaren. Es sollte geklärt werden, ob
der Raucher bei diesem Kontakt bereit ist, einen Termin für einen Rauchstopp zu vereinbaren. Wenn dies
der Fall ist, sollte passende Hilfe angeboten werden (s. 4 „Assist“). Wenn nicht, kommen die Strategien zur
motivierenden Intervention zum Einsatz (5 „R“s, s. u.).
4. Assistieren beim Rauchverzicht (Assist)
Ziel: Aktive Unterstützung bei dem Rauchstoppversuch. Wenn der Patient das Rauchen aufgeben will, sollte
aktiv Hilfe angeboten werden. Dazu gehört das Festlegen des Ausstiegsdatums, das Erstellen eines
Ausstiegsplans, die Einbeziehung des sozialen Umfeldes und zusätzliche Hilfen wie Selbsthilfe-Broschüren.
5. Arrangieren der Nachbetreuen (Arrange)
Ziel: Vereinbarung von Nachfolgeterminen zur Rückfallprophylaxe.
Bei der Mehrzahl der Raucher ist eine Klärung und Stärkung der Motivation notwendig, bevor an einer
Abstinenzvereinbarung gearbeitet werden kann. Durch die Aufnahme des 5 A’s (assess motivation) in das
Ablaufschema der Kurzberatung und deren regelhafte Verstärkung durch die 5 R’s wird ein unmittelbarer
Bezug zum Stadienmodell der Verhaltensänderung [301] hergestellt. Insbesondere wenn der Raucher nicht
bereit ist, bei einem bestimmten Kontakt einen Rauchstopp zu vereinbaren, soll eine motivierende
Intervention – die sog. 5 R’s – zum Einsatz kommen [296].
Tabelle 9: Die 5 R´s zur Motivationssteigerung bei nicht entwöhnungswilligen Rauchern [296; 302].
1. Relevanz aufzeigen
Knüpfen Sie die Motivation des Rauchers an seinen körperlichen Zustand, seine familiäre und soziale
Situation, an gesundheitliche Bedenken, Alter, Geschlecht und andere Merkmale wie frühere
Ausstiegsversuche.
2. Risiken benennen
Kurzfristig: Kurzatmigkeit und Verstärkung von Asthma, Impotenz und Unfruchtbarkeit, erhöhte CO-
Konzentration im Serum, erhöhte Herzfrequenz und erhöhte Blutdruckwerte.
Langfristig: erhöhte Infektanfälligkeit, Herzinfarkt und Schlaganfall, Lungenkrebs und andere Krebsarten
(Kehlkopf, Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse, Harnblase, Gebärmutter, Leukämie),
Chronische obstruktive Atemwegserkrankungen (chronische Bronchitis und Emphysem).
Risiken für die Umgebung: beeinträchtigtes Wohlbefinden, Krankheiten der Atemwege, Herz-Kreislauf-
Erkrankungen und Lungenkrebs. Erhöhung der Infektanfälligkeit für Bronchitis, Lungen- und
Mittelohrentzündungen, Erhöhung des Risikos, am plötzlichen Säuglingstod zu sterben,
Blutdruckerhöhungen.
3. Reize und Vorteile des Rauchstopps verdeutlichen
Fragen Sie den Patienten, welche Vorteile das Aufhören hat und betonen Sie diejenigen, welche die höchste
emotionale Bedeutsamkeit haben.
4. Riegel (Hindernisse und Schwierigkeiten) vor Rauchstopp ansprechen
Entzugssymptome, Angst zu scheitern, Gewichtszunahme, fehlende Unterstützung, Depression, Freude am
Rauchen.
5. Repetition
Raucher, die nicht ausstiegswillig waren, sollten bei jedem Folgekontakt erneut mit diesen
motivationsfördernden Strategien angesprochen werden.
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