COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

H 11. Hintergrund und Evidenz zu Kapitel 11: Maßnahmen zur COPD-
Prävention
Ziel präventiver Maßnahmen ist die Verhinderung von Lungenschädigungen durch die Beseitigung von
Risikofaktoren. Dabei ist das Vermeiden bzw. die Reduktion inhalativer Noxen vorrangig, um die Entwicklung
und die Progression der COPD zu verhindern. Zigarettenrauchen ist in den entwickelten Industrieländern der
wichtigste Risikofaktor für die chronisch obstruktive Bronchitis und das Lungenemphysem. Daher ist der
Verzicht auf inhalativen Tabakkonsum die entscheidende präventive Maßnahme, die die Entstehung der
COPD verhindert bzw. die Progredienz einer bestehenden COPD verlangsamt und die Morbidität und
Mortalität der Erkrankung reduziert (Evidenzgrad A [52; 275-279]).
Dabei sind verhaltenspräventive Maßnahmen wie Gesundheitserziehung in der Schule [280] und Aufklärung
über die Medien, aber auch verhältnispräventive Maßnahmen wie gesetzliche Regelungen (z. B. rauchfreier
Arbeitsplatz [281], Verbot der Tabakwerbung [282]) wesentliche Komponenten einer erfolgreichen Strategie
zur Verhinderung des Tabakrauchens (Evidenzgrad A).
Tabakentwöhnung
Das Fortschreiten der Atemwegsobstruktion korreliert mit der täglich konsumierten Zigarettenzahl.
Durchschnittlich kommt es bei regelmäßigem Rauchen zu einer gegenüber dem normalen Altersgang
beschleunigten FEV1-Abnahme um ≥ 50 ml/Jahr. Nach Aufgabe des Rauchens kann bei COPD-Patienten
die weitere jährliche FEV1-Abnahme auf das bei Nichtrauchern übliche Maß (ungefähr 25 ml/Jahr) reduziert
werden. Daher ist der Verzicht auf Tabakrauchen die effektivste Einzelmaßnahme zur Verhinderung der
Progression der Erkrankung und die Basis der Therapie der COPD [283-286]. Rauchverzicht führt zu einer
Verringerung der Verschlechterung der Lungenfunktion [77; 287] und einer Verbesserung der Symptome
[288].
Die Raucherentwöhnung ist unabhängig vom Alter der Patienten und dem Stadium der COPD effektiv. Selbst
eine kurze Beratung (etwa 3 Minuten) führt in 5-10% der Fälle [289] zur Aufgabe des Nikotinkonsums und
sollte als Mindestmaßnahme bei jedem Kontakt mit einem Raucher durchgeführt werden [289; 290]. Es
besteht jedoch eine enge Beziehung zwischen Intensität der Beratung zur Aufgabe des Nikotinkonsums und
dem Erfolg [291; 292]. Möglichkeiten der verbalen Intervention sind motivierende Kurzkontakte, intensive
therapeutische Gespräche sowie verhaltenstherapeutische Gruppentherapien. Multimodale Raucherentwöhnungsprogramme
mit sozialer Unterstützung und einer Pharmakotherapie zur Behandlung der
Nikotinabhängigkeit (Bupropion, Nikotinkaugummi, Nikotinspray, Nikotinpflaster) können die Erfolgsquoten
von Entwöhnungsprogrammen steigern.
A. Maßnahmen zur Raucherentwöhnung in der ärztlichen Praxis
Die Dokumentation der Rauchgewohnheiten und der dringende personenbezogene Rat zur Abstinenz
gehören zu den Elementarpflichten des behandelnden Arztes [284]. Wesentliche Elemente für eine
erfolgreiche Raucherentwöhnung sind:
• Dokumentation des Raucherstatus bei jedem Patientenkontakt;
• individuelle Beratung bei jedem Raucher [293-295] nach den 5 A’ s [296] (s. Tabelle 8);
• ggf. Vermittlung in Raucherentwöhnungsprogramme [297];
• medikamentöse Entwöhnungshilfen wie Nikotinersatztherapie [298] oder Bupropion [299; 300].
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