COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

B. Raucherentwöhnungsprogramme
Die Langzeitergebnisse von Raucherentwöhnungsprogrammen zeigen eine Rückfallhäufigkeit von mehr als
80 % nach 1 Jahr. Mit Hilfe verhaltenstherapeutischer Programme, insbesondere in Kombination mit
medikamentösen Entwöhnungshilfen (Nikotinersatztherapie, Nikotin-Pflaster, -Kaugummis, -Tabs oder
Bupropion) lässt sich die Erfolgsquote deutlich steigern.
Elemente verhaltenstherapeutischer Raucherentwöhnungsprogramme:
• Klärung und Steigerung der Motivation, Nichtraucher zu werden (z. B. durch die Methodik des
„motivational interviewing“) [303];
• Ermittlung des psychologischen Status der Patienten in Bezug auf das Ziel, Nichtraucher zu werden (z.
B. durch Erarbeitung des Stadienmodells der Veränderungsbereitschaft nach Prochaska & DiClemente)
[301];
• Einführung von Selbstbeobachtungsverfahren (z. B. durch Führen von Tagebüchern über die
Situationen, bei denen Patienten ihre Zigarette anzünden) mit dem Ziel, im Rahmen einer
Verhaltensanalyse verhaltenstherapeutische Maßnahmen zum Verzicht auf Nikotin in diesen Situationen
gezielt einzusetzen (Musterunterbrechung, Ablenkung, Selbstregulation, Belohnung, Alternativstrategien
u. a.);
• Weiterleitung von Informationen zur Raucherentwöhnung an andere Betreuer und Bezugspersonen;
• Vereinbarung eines Entwöhnungsdatums mit Kontrolluntersuchungen und Unterstützungsangebote im
Verlauf;
• Information des Patienten darüber, dass eine langsame Reduktion der Anzahl der Zigaretten in der
Regel erfolglos ist, da dieses häufig durch die tiefere Inhalation mit längeren Atemanhaltephasen
kompensiert wird;
• rasche Ermutigung des Patienten zu erneuten Entwöhnungsversuchen auch bei Fehlschlägen, da ein
langzeitiger Verzicht von Nikotin häufig erst nach 3-4 Entwöhnungsversuchen erreicht wird.
C. Medikamentöse Entwöhnungshilfen
Die Pharmakotherapie sollte in der Raucherentwöhnung eingesetzt werden, wenn die nichtmedikamentösen
Maßnahmen erfolglos sind. In Deutschland zugelassen ist die Nikotinersatztherapie und Bupropion.
Alle Formen der Nikotinersatztherapie (Nikotinkaugummi, Nikotinspray, Nikotinpflaster, sublinguale Tablette)
führen zu einem höheren Langzeiterfolg. Die Nikotinersatztherapie ist effektiver, wenn sie mit Beratung und
verhaltenstherapeutischen Programmen kombiniert wird [298].
Relative Kontraindikationen bezüglich des Einsatzes von Nikotinersatzstoffen umfassen die instabile
koronare Herzkrankheit, unbehandelte Magengeschwüre, innerhalb der letzten 4 Wochen stattgefundene
Herzinfarkte bzw. Schlaganfälle. Die Behandlung mit Nikotinersatzstoffen sollte in der Regel 8 Wochen nicht
überschreiten. In Einzelfällen kann ein über 8 Wochen hinausgehender Einsatz der Nikotinersatztherapie zur
Vorbeugung von Rückfällen sinnvoll sein. Bei der Auswahl der Applikationsform ist das Nikotinpflaster
insbesondere bei gleichmäßigem Tabakkonsum dem Kaugummi vorzuziehen, da es weniger Training für
einen effektiven Einsatz benötigt und mit weniger Complianceproblemen verbunden ist. Nikotinpflaster
werden einmal täglich (für 16 bzw. 24 Stunden) appliziert. Über eine stufenweise Reduktion der
Pflasterdosierung gelingt ein allmähliches Ausschleichen.
Bei Einsatz des Nikotinkaugummis sollte der Patient nach dem Kauen das Gummi gegen die Innenseite der
Wange pressen, um eine optimale bukkale Absorption mit verlängerter Freisetzung des Nikotins zu
ermöglichen. 15 Minuten vor und nach Einsatz des Kaugummis sollte er weder essen noch Kaffee oder Säfte
trinken, um die Absorption des Nikotins nicht zu reduzieren. Nikotinkaugummi/Nikotin-Sublingualtabletten
erreichen schneller den gewünschten Spiegel und können daher entweder zusätzlich (plötzliche starke
Entzugssymptomatik) oder alleine (unregelmäßige Raucher) eingesetzt werden. Bei starker Abhängigkeit
des Rauchers ist zumindest initial das Kaugummi mit einer Dosis von 4 mg Nikotin demjenigen mit einer
Dosis von 2 mg vorzuziehen [304]. Nikotin-Sublingualtabletten sind insbesondere bei Zahnprothesenträgern
eine sinnvolle Alternative.
Nikotinersatztherapie führt im Kombination mit psychosozialem Support einschließlich adäquater Nachsorge
und Rückfallintervention zu einer signifikant höheren Abstinenzrate, die auch nach 5 [77] und 11 [305] Jahren
nachweisbar war. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand stellt eine individuelle Beratung mit strukturierter
Nachsorge und Rückfallmanagement kombiniert mit der Nikotinersatztherapie auf Dauer gesehen die
wirksamste Form der Tabakentwöhnung dar [306].
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