COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

H 9. Hintergrund und Evidenz zu Kapitel 9: Therapie der akuten
Exazerbation
Medikamentöse Therapie der Exazerbation
Die Pharmakotherapie bildet das Fundament bei der Behandlung der Exazerbation. Folgende
Medikamentengruppen stehen zur Verfügung: Beta-2-Sympathomimetika, Anticholinergika, Theophyllin und
Corticosteroide, die in hoher Dosis – vorzugsweise in Kombination – inhalativ, bei schwerer Exazerbation
systemisch (außer Anticholinergika) appliziert werden. Die verwendeten Medikamente, deren Kombination
und die Dosis richten sich nach dem Schweregrad. Die Dosisangaben zur systemischen Anwendung von
Bronchodilatatoren sind in Tabelle 5 aufgeführt. Antibiotika sind nur indiziert, wenn die Exazerbation auf
einem bakteriellen Infekt fußt. Die Auswahl des initial in aller Regel kalkuliert verabreichten Antibiotikums
muss die häufigsten Erreger (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influencae, Moraxella catarrhalis)
berücksichtigen (s. Tabelle 5).
Die leichtgradige Exazerbation ist durch eine leichte subjektive Beeinträchtigung mit und ohne leichte
Verschlechterung der Lungenfunktion mit einer Abnahme der FEV1 von maximal 20 % des Ausgangswertes
vor Beginn der Exazerbation gekennzeichnet. Patienten mit leichtgradiger Exazerbation können ambulant
behandelt werden. Als medikamentöse Therapieoptionen stehen in erster Linie Beta-2-Sympathomimetika
und/oder Anticholinergika zur Verfügung, wobei für die langwirksamen Substanzen beider
Medikamentengruppen noch keine Evidenz für den Therapieeinsatz zur Bewältigung der Exazerbation
vorliegen.
Die mittelgradige Exazerbation ist durch eine stärkere Verschlechterung des Befindens mit zunehmender
Atemnot und/oder Husten gekennzeichnet sowie durch eine messbare Einschränkung der Lungenfunktion.
Zusätzlich zu Anticholinergika und/oder Beta-2-Sympathomimetika sollten systemische Steroide und bei
fehlender Besserung auch Theophyllin eingesetzt werden. Auch die mittelgradige Exazerbation kann
überwiegend ambulant behandelt werden.
Kennzeichen der schweren Exazerbation sind das Auftreten von Ödemen, eine neu aufgetretene oder
progrediente Zyanose, Bewusstseinstrübungen bis zu komatösen Zuständen sowie das Auftreten von
Tachykardien, Arrhythmien und Tachypnoe. Die schwere Exazerbation sollte stationär behandelt werden. Als
Therapieoptionen stehen neben Anticholinergika, Beta-2-Sympathomimetika, systemische Corticosteroide,
Theophyllin, die Behandlung mit Sauerstoff und die nichtinvasive Beatmung zur Verfügung.
A. Bronchodilatatoren
Raschwirksame Beta-2-Sympathomimetika (initial 100-200 µg eines Dosier-Aerosols bzw. Pulverinhalators)
sind die bevorzugten Bronchodilatatoren in der Therapie der akuten Exazerbation der COPD (Evidenzgrad A
[3; 214; 215]). Bei unzureichender Besserung können zusätzlich Anticholinergika höher dosiert verabreicht
werden mit initial 250-500 µg, z. B. über Vernebler, schließlich Theophyllin i. v. (wenn der Patient hiermit
nicht vorbehandelt ist) mit einer Initialdosis von 200 mg und anschließend einer kontinuierlichen Infusion mit
0,5 mg/kgKG/Stunde). Bei Theophyllinvorbehandlung richtet sich die Dosierung nach der
Serumtheophyllinkonzentration. Allerdings ist bei der Theophyllintherapie die klinische Effektivität gegenüber
den unerwünschten Wirkungen sorgfältig abzuwägen [251-255]. Einige Studien zeigen eine
Verschlechterung des Gasaustausches und der arteriellen Hypoxämie bei Besserung von Obstruktion und
Lungenüberblähung [252; 254]. Um unerwünschte Effekte des Theophyllins zu vermeiden, ist die
Serumtheophyllinkonzentration engmaschig zu kontrollieren [251; 252].
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