COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

A. Arterielle Blutgasanalyse
Eine arterielle Hypoxämie und eine Hyperkapnie werden bei Patienten mit schwerer COPD häufig
angetroffen. Eine respiratorische Insuffizienz liegt bei paO2-Werten < 8,0 kPa (< 60 mmHg) mit oder ohne
Hyperkapnie (paCO2 > 6,0 kPa (> 45 mmHg)) bei Atmung von Raumluft vor.
Die Pulsoxymetrie ersetzt die direkte Analyse der arteriellen Blutgase aus dem hyperämisierten Kapillarblut
des Ohrläppchens nicht, insbesondere nicht bei klinischer Verschlechterung des Patienten oder beim
Auftreten von Komplikationen, da sie keine Auskunft über den CO2-Partialdruck gibt. Die Pulsoxymetrie ist
als Verlaufsparameter zur Kontrolle der Oxygenierung geeignet, da bei Werten über 90 % eine Gefährdung
durch eine kritische Hypoxämie auszuschließen ist [61].
B. CO-Diffusionskapazität
Die Bestimmung der CO-Diffusionskapazität (DLCO) wird üblicherweise nach der single breath-Methode
durchgeführt. Sie ist eine wichtige Kenngröße zur Analyse der Funktionseinschränkung beim
Lungenemphysem [62], deren Messwerte mit dem pathologisch-anatomischen Schweregrad eines
Lungenemphysems gut übereinstimmen [63-65].
C. Belastungstests
Kontrollierte Belastungstests können bei COPD-Patienten zur Differenzierung verschiedener Ursachen der
Belastungsdyspnoe, zur Quantifizierung der eingeschränkten Belastbarkeit, zur Auswahl eines individuell
abgestuften Trainingsprogramms und zur Beurteilung von Therapieeffekten bezüglich des Einsatzes von
Bronchodilatatoren [47] wie auch von körperlichen Trainingsprogrammen in der pneumologischen
Rehabilitation eingesetzt werden.
Für die Routinediagnostik bei Patienten der Risikogruppe sind sie entbehrlich. Die Auswahl der
Belastungstests, Belastungsprotokolle sowie die Auswahl der Kenngrößen zur Beurteilung der Belastbarkeit
sind den Empfehlungen der DGP zur Durchführung und Beurteilung von Belastungstests in der Pneumologie
zu entnehmen [66].
D. Computertomographie des Thorax
Das hochauflösende Computertomogramm des Thorax (HR-CT) kann zur Quantifizierung von Ausmaß und
Verteilung eines Lungenemphysems genutzt werden und ist zur Charakterisierung ausgeprägter
Lungenemphyseme, insbesondere vor operativen Eingriffen, etwa der Lungenvolumenreduktion oder der
Resektion von Bullae [67], notwendig. Bei Patienten mit COPD ohne Emphysemhinweis ist diese
Untersuchung entbehrlich. Bei häufigen Exazerbationen ist das HR-CT hilfreich zum Nachweis von
Bronchiektasen und beeinflusst damit die Entscheidung über den Einsatz von Antibiotika.
E. Elektrokardiogramm
Das EKG liefert Informationen über das Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit und von
Herzrhythmusstörungen, ist jedoch eine insensitive Methode zur Abschätzung einer Hypertrophie des
rechten Ventrikels [68]. Gleichwohl können bei chronischem Cor pulmonale typische Zeichen der
Rechtsherzbelastung gefunden werden. Ihr Fehlen schließt aber ein Cor pulmonale nicht aus.
F. Echokardiographie
Bei Verdacht auf ein Cor pulmonale erlaubt die Echokardiographie mit der Doppler- und Farbdopplertechnik
häufig eine valide Abschätzung der pulmonalen Hypertonie und der Dimensionen des rechten Ventrikels.
Indikationen, Durchführung der Untersuchung, Auswahl geeigneter Kenngrößen zur Beurteilung eines Cor
pulmonale und der pulmonalen Hypertonie sind den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für
Pneumologie zu entnehmen [69].
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