COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

Die physiotherapeutische Atemtherapie wird bei COPD-Patienten zur Senkung der Atemarbeit, zum
gezielten Einsatz der Atemmuskulatur, zur Verbesserung der Sekretelimination und der Thoraxbeweglichkeit
und damit zur Verbesserung des Gasaustausches eingesetzt (Evidenzgrad C [184; 185]). Randomisierte
kontrollierte Studien zum Stellenwert der Physiotherapie in der Behandlung der COPD fehlen.
Mittels Relaxations- und Atemtechniken kann die Atemnot gelindert werden [186]. Atemerleichternde
Körperstellungen, z. B. der Kutschersitz, reduzieren erhöhte Atemwegswiderstände durch das Anheben der
Atemmittellage zum Inspirium, unterstützen die Funktion der Atemhilfsmuskulatur und entlasten den Thorax
vom Gewicht des Schultergürtels. Therapeutische Körperstellungen, z. B. Dehnlagen, Wärmeapplikation und
manuelle Techniken, können zur Ökonomisierung der Atemarbeit beitragen.
Mittels exspiratorisch wirksamer Stenosen, z. B. der dosierten Lippenbremse, kann der exspiratorische
Kollaps bei tracheobronchialer Instabilität durch eine intrabronchiale Druckerhöhung vermindert oder
vermieden werden. Atemtechniken mit deutlichen atemsynchronen Bronchialkaliberschwankungen und
variierenden exspiratorischen Flüssen mit und ohne exspiratorische Stenosen, z. B. die modifizierte
autogene Drainage, stellen eine Möglichkeit der Sekretelimination dar. Auch bieten sich Lagerungen mit
Drehungen des Thorax zur Mobilisierung von Sekret unter Nutzung der Schwerkraft an. Die
Lagerungsdrainage kann in Kombination mit Atemtechniken sowie mit Vibrationen und Kompressionen des
Thorax während der Exspiration zu einer besseren Sekretelimination führen. Die Lagerungsdrainage sollte
bei Patienten mit Sekretretention und Sputummengen von mehr als 30 ml pro Tag eingesetzt werden [186].
Hierbei ist zu berücksichtigen, dass die Messung der Sputumproduktion schwierig ist. Bei geringeren
Sputummengen liegen keine Belege dafür vor, dass die Lagerungsdrainage bei akuten Exazerbationen [187]
oder bei unkomplizierten Pneumonien [188] hilfreich ist. Die Perkussion des Thorax wird wegen der hohen
notwendigen Perkussionsfrequenz seltener als in früheren Jahren eingesetzt [189].
Eine Atemtechnik, bei der die Atmung vertieft und nachfolgend bei offener Glottis forciert ausgeatmet wird,
so genanntes Huffing, ist in der Lage, Sekret aus den Bronchien zu entfernen. Ein Halt am Ende der
Inspiration für etwa 2-3 Sekunden erhöht die kollaterale Ventilation [190].
Ernährung
Übergewicht und Untergewicht beeinflussen Symptomatik und Prognose von Patienten mit COPD. Die
meisten Ernährungsempfehlungen basieren auf kleinen randomisierten Studien. Etwa 25 % der Patienten mit
mittelgradiger und schwerer COPD zeigen eine Reduktion des Body-Mass-Index und der fettfreien Masse
[191-194]. Auch bei normalgewichtigen Patienten kann die fettfreie Masse erniedrigt sein [192]. Die
Unterernährung wird bei Patienten mit schwerer COPD häufig angetroffen und kann die Prognose,
unabhängig vom Ausmaß der Obstruktion, beeinträchtigen [193; 195-197]. Das Untergewicht korreliert bei
COPD-Patienten mit Muskelschwäche [191], eingeschränkter Belastbarkeit [198] und verminderter
Lebensqualität [199]. In einer großen prospektiven Untersuchung konnten bei der Mehrzahl untergewichtiger
Patienten mittels einer hochkalorischen Nahrungszufuhr innerhalb von 8 Wochen eine Gewichtszunahme
und auch eine Besserung der Prognose erreicht werden [200]. Die mittels Kostaufbau mögliche
Gewichtskorrektur untergewichtiger Patienten kann zu einer Besserung der Symptome führen. Dennoch
muss festgehalten werden, dass es bis dato nur wenige qualitativ hochwertige, randomisierte
Doppelblindstudien zur Ernährungstherapie bei COPD gibt. Eine Meta-Analyse zur Effektivität von alleinigen
Ernährungsinterventionen (Zusatznahrung über mind. 2 Wochen) konnte keine übereinstimmend positiven
Effekte im Hinblick auf Antropometrie, Lungenfunktion oder Belastbarkeit aufzeigen [201]. Auch bezüglich
der Selektionskriterien der von einer Ernährungstherapie profitierenden Patienten, der Auswirkungen einer
entsprechenden das Gewicht steigernden Kost auf Morbidität und Lebensqualität, der optimalen
Zusammensetzung der Nahrung sowie bezüglich Kosten und Nutzen einer oralen Zusatzernährung ist die
Datenlage noch unzureichend.
Sollten die Patienten infolge Atemnot zu geringe Nahrungsmengen aufnehmen, sind kleine, häufige
Mahlzeiten zu empfehlen. Falls notwendig, sollte das Gebiss saniert werden.
Bei Verlust an Muskelkraft infolge Untergewicht kann die Atemmuskelkraft durch gesteigerte Kalorienzufuhr
bei einem Teil der Patienten gebessert werden [202-204]. Meist reicht die alleinige Zufuhr von Kalorien nicht
aus, sie sollte durch körperliches Training bzw. Training der Atemmuskeln ergänzt werden. Diesbezüglich
liegen jedoch keine Studien an großen Patientenzahlen vor [205; 206].
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