COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

H 14. Hintergrund und Evidenz zu Kapitel 14: Berufsbedingte COPD
Berufliche Noxen können unter verschiedenen Konstellationen geeignet sein, eine chronisch obstruktive
Bronchitis bzw. ein Lungenemphysem hervorzurufen. Dieses ereignet sich meist im Gefolge einer
berufsbedingten Bronchitis. An einer Reihe von Arbeitsplätzen kam und kommt es unter ungünstigen
lüftungstechnischen Verhältnissen bei Überschreitung gültiger Grenzwerte gehäuft zu Bronchitiden. Eine
allgemein akzeptierte Kategorisierung der berufsbedingten Bronchitis gibt es nicht.
Berufsbedingte Atemwegserkrankungen können durch eine Reduktion der inhalativen Noxen vermindert
werden. Zu unterscheiden sind:
• kurzfristige Reizerscheinungen durch ungewohnte, aber dabei unbedenkliche Konzentrationen von
Atemtrakt-Irritanzien (z. B. Ammoniak, Schwefeldioxid, künstliche Mineralfasern);
• chronische Reizerscheinungen mit erhöhtem Risiko der Entwicklung eines Asthma bronchiale (z. B.
durch Isocyanate, Lötrauche);
• chronische Reizerscheinungen mit erhöhtem Risiko der Entwicklung einer chronisch obstruktiven
Bronchitis (z. B. durch organische Stäube in der Landwirtschaft, Schweißrauche, Pyrolyseprodukte bei
Feuerlöscharbeiten, in der Papierherstellung und -verarbeitung).
Die berufsbedingte, nichtobstruktive Bronchitis ist formal keine Berufskrankheit, sie sollte jedoch stets
gedeutet werden als Hinweis auf mangelhafte arbeitshygienische Verhältnisse. Bei Verdacht auf
Grenzwertüberschreitungen sollte ein Hinweis an den Betriebsarzt / die Sicherheitsfachkraft erfolgen, ggf. an
Gewerbeaufsicht oder Unfallversicherungsträger. Bei Entwicklung einer obstruktiven Atemwegserkrankung
(Bestimmung der unspezifischen Atemwegsempfindlichkeit, longitudinale Lungenfunktionsanalysen) ist eine
§3-Anzeige zu erwägen.
Unter folgenden Konstellationen kann die COPD bei einer Berufskrankheit vorkommen:
• als Komplikation der Silikose (Silikotuberkulose);
• als mitunter vom berufsbedingten Asthma bronchiale schwer abgrenzbares Zustandsbild mit geringer
Reversibilität der Obstruktion, insbesondere nach langjähriger Exposition gegenüber chemisch-irritativen
Arbeitsstoffen und langjährigem Krankheitsverlauf, vielfach in Kombination mit langjährigem
Zigarettenrauchen;
• als typische Berufskrankheit beim Arbeiten unter Tage im Steinkohle-Bergbau nach Einwirkung einer
kumulativen Feinstaubdosis von 300 (mg/m³)xJahre.
Als gefährdend werden unter anderem Bergbautätigkeiten, Arbeiten mit Rohbaumwolle und in der
Getreideverladung, Schweiß-, Koksofen-, Isolier- und Feuerlöscharbeiten genannt, als Noxen quarzhaltige
Stäube, Baumwollstäube, Getreidestäube, Schweißrauche, Mineralfasern und irritativ wirksame Gase wie
Ozon, Stickstoffdioxid und Chlorgas [344]. Die beruflich verursachte Bronchitis wird in der Regel als
warnender Hinweis auf eine vermehrte Exposition gegenüber Irritanzien des Atemtraktes anzusehen sein
[345].
Bronchitis im Unfall- und Berufskrankheitenrecht
Die alleinige Bronchitis ohne obstruktive Lungenfunktionseinschränkung erfüllt in Deutschland nicht die
unfallversicherungsrechtlichen Voraussetzungen zur Anerkennung einer Berufskrankheit nach §9 Abs. 1
oder 2 SGB VII. Die Anerkennung einer obstruktiven Atemwegserkrankung als Berufskrankheit ist im
wesentlichen unter den BK-Nummern 4301, 4302, 1315 und 4111 (siehe Tabelle 13) möglich, wobei unter
den erstgenannten drei Nummern die asthmatischen gegenüber den bronchitischen Erkrankungen im
Vordergrund stehen [346]. Nach epidemiologischen Studien werden bei Beschäftigungen mit langjähriger
Tätigkeit unter Tage im Steinkohle-Bergbau Erkrankungen an chronisch obstruktiver Bronchitis und
Lungenemphysem signifikant gehäuft angetroffen. Dies trifft auch zu, wenn radiologische Zeichen einer
eindeutigen Silikose nicht vorliegen [347].
Zur Prüfung des Vorliegens der entsprechenden Berufskrankheit 4111 [347; 348] bedarf es der Errechnung
der kumulativen Feinstaubdosis. Die Dokumentation der Staubexposition im deutschen Steinkohle-Bergbau
ist seit den 60er Jahren praktisch lückenlos, so dass im Einzelfall nachvollziehbare Abschätzungen der
kumulativen Feinstaubdosis möglich sind. Die kumulative Feinstaubdosis ergibt sich aus der
Feinstaubkonzentration in der Luft am Arbeitsplatz in mg/m³ multipliziert mit der Anzahl der Expositionsjahre,
bezogen auf jährlich 220 gefahrene Schichten zu je 8 Stunden Dauer.
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