COPD - Nationale VersorgungsLeitlinien

In enger Abstimmung zwischen Patient, Hausarzt und Pneumologen können auch einzelne ambulante
rehabilitative Maßnahmen (Training, Schulung, Tabakentwöhnung, Physiotherapie) wohnortnah, z. B. nach
Akutbehandlungen, durchgeführt oder einer stationären Rehabilitation sowohl vor, als auch nachgeschaltet
werden. Ein flächendeckendes Angebot an solchen ambulanten rehabilitativen Maßnahmen für COPD-
Patienten liegt in Deutschland jedoch z. Z. noch nicht vor.
Voraussetzung für die Einleitung einer ambulanten oder stationären Rehabilitationsmaßnahme sind ein
Antrag des Patienten sowie ein Attest bzw. die Rehabilitationsverordnung des behandelnden Arztes. Die
Verordnung von Leistungen der medizinischen Rehabilitation zu Lasten der GKV ist in der seit dem 1.4.2004
geltenden Rehabilitations-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses geregelt (auffindbar unter
http://www.g-ba.de). Bei der Notwendigkeit von Rehabilitationsmaßnahmen ist die Kasse vom feststellenden
Arzt per vereinbartem Formblatt Nr. 60 der Vordruckvereinbarung zu informieren. Über das Muster 61 ist die
Verordnung zu tätigen. Bei der GRV erfolgt dies durch den „Antrag auf Leistungen zur Rehabilitation“.
Die ambulante oder stationäre Rehabilitation ist insbesondere bei unzureichender Besserung nach
ambulanter Krankenbehandlung indiziert sowie als Anschlussrehabilitation nach einer Krankenhausbehandlung.
Zur Aufrechterhaltung dauerhafter Effekte können stationäre Rehabilitationen, die in
Deutschland die größte Gewähr für eine multimodale, vollständige Rehabilitation bieten, auch wiederholt
werden.
Zur Aufrechterhaltung der Effekte umfassender Rehabilitationsprogramme sind nachgeschaltete,
wohnortnahe ambulante rehabilitative Maßnahmen wie etwa Bewegungstherapie im Rahmen ambulanter
Lungensportgruppen, verbunden mit Elementen der Patientenschulung, indiziert und notwendig
(Evidenzgrad D [169; 317; 338]). Positive Effekte bei COPD-Patienten sind sowohl für stationäre als auch für
ambulante Rehabilitationsprogramme dokumentiert.
Komponenten der pneumologischen Rehabilitation
Die therapeutischen Inhalte der pneumologischen Rehabilitation variieren in Abhängigkeit von dem für jeden
Patienten individuell formulierten Rehabilitationsziel. Hauptinhalte sind neben der Optimierung der
Pharmakotherapie ein spezielles körperliches Training (Ausdauer- und Krafttraining [164] der oberen und
unteren Extremitäten, ggf. auch Training der Atemmuskulatur), eine umfassende Patientenschulung, eine
spezialisierte Physiotherapie und Ergotherapie incl. Hilfsmittelberatung, die Tabakentwöhnung, eine
spezialisierte Ernährungsberatung, die Sozial- und Berufsberatung und im Bedarfsfall auch eine
psychotherapeutische Mitbehandlung.
Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation
Leistungserbringer im Bereich der stationären und ambulanten Rehabilitation sind gesetzlich zur
Durchführung interner und externer Qualitätssicherungsprogramme verpflichtet [339]. Die externen und von
den Trägern verbindlich vorgegebenen Qualitätssicherungsprogramme spielen eine zunehmende Rolle bei
der Belegungssteuerung [340]. Vorgesehen ist eine Harmonisierung der externen
Qualitätssicherungsprogramme der Rentenversicherungsträger und der GKV (QS-Reha) [341].
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