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Seite 10 best care 2013 / 2014
Arterielle Druckkurve
Intrakranielle Druckkurve
Jede Pulsamplitude der ICP-Kurve enthält
mehrere Wellenspitzen, so genannte P-Gipfel,
welche fortlaufend mit P1 bis P5 bezeichnet
werden (siehe Abb. 2). P1 ist in der kompensierten
Phase bei normaler Compliance
(High Compliance) der höchste Gipfel und
entspricht dem initialen Amplitudenanstieg
der systolischen Pulswelle. Kommt es durch
weitere Zunahme des intrakraniellen Volumens
zur Verschlechterung der Compliance
(Low Compliance), so verändert sich die
Morphologie der Pulswelle. Die Amplitude P2
nimmt nun gegenüber P1 deutlich an Höhe zu
und überragt diese zunehmend. Werden in
weiterer Folge die Reserveräume zur Gänze
aufgebraucht, spricht man von einer dekompensierten
Situation (No Compliance). Die
Amplitude von P2 erscheint nun als absolut
höchster Gipfel, hingegen wird die initiale
systolische Pulswelle der ICP-Kurve P1 nur
noch fliehend, als kaum sichtbarer Knick im
Venöse Druckkurve
Abb. 2 – Die Wellenspitzen der ICP-Kurve werden als P-Gipfel bezeichnet und mit P1 bis P5
benannt. Relevant für die Kurvenanalyse sind jedoch vor allem die Peaks P1 und P2.
aufsteigenden Schenkel der Pulswellenkurve,
dargestellt (siehe Abb. 3).
Methode der Messung
Die Messung des Hirndruckes erfolgt über
eine liegende ICP-Sonde, vorzugsweise durch
eine in einem Seitenventrikel liegende externe
Ventrikeldrainage, welche über ein Drainageset
inklusive Transducer mit dem Patientenmonitor
verbunden ist. Die Beurteilung
der ICP-Kurve ist nur dann möglich, wenn der
Sperrhahn am Drainageset in Messposition
gebracht wird und die mehrgipfelige ICP-Kurve
sowie der ICP-Wert am Monitor zu sehen
sind. Während der Kurvenbeurteilung darf
kein Liquor in die Tropfkammer entweichen.
Abb. 4 – Kurvendarstellung bei High Compliance:
P1 deutlich größer als P2 (am Monitor als grau
unterlegte Kurve mit der Bezeichnung IC2 zu
sehen, ICP 8mmHg).
Abb. 3 – Die Kurvenmorphologie ist abhängig von der zerebralen Compliance.
In der kompensierten Phase (High Compliance) ist der Gipfel von P1 immer am höchsten.
Nimmt die cerebrale Kompensationsfähigkeit weiter ab (Low Compliance) überragt P2 den
Wellengipfel P1 zunehmend. In der dekompensierten Phase ist P2 als der absolut höchste Peak
zu erkennen, P1 wird nur noch fliehend als leichter Knick dargestellt.
Klinische Bedeutung
Wie in diverser Fachliteratur bereits beschrieben
wurde, steht die Kurvenmorphologie
in unmittelbarem Zusammenhang mit Veränderungen
der intrakraniellen Compliance.
Die langjährigen Beobachtungen des Autors
haben gezeigt, dass das Verhältnis der Peaks
P1 und P2 zueinander äußerst feinfühlig auf
die geringsten Veränderungen der Reserveräume
reagiert und somit eine große klinische
Bedeutung haben kann. So kann z.B. eine
Verschlechterung der Compliance (Hirnödem,
Nachblutung) frühzeitig anhand der sich verändernden
P-Gipfel (P2 > P1) der ICP-Kurve
erkannt werden. Vor allem im Übergangsbereich
zwischen High und Low Compliance
kann durch P-Gipfel-Analyse eine beginnende
Dekompensation durch allmähliches Aufbrauchen
der Reserveräume erkannt und frühzeitig
behandelt werden, noch bevor es zu einem
signifikanten Anstieg des ICP kommt.
Auch im Bereich der routinemäßigen Pflege
können durch die Beurteilung der
Kurvenmorphologie wichtige Erkenntnisse
gewonnen werden.
Befindet sich also ein Patient in der kompensierten
High-Compliance-Phase (P1>>P2,
siehe Abb. 4), ist durch pflegerische Maßnahmen,
wie beispielsweise Drehen zum Leintuchwechsel,
ein kurzer, initialer ICP-Anstieg
mit rascher spontaner Normalisierung innerhalb
von wenigen Minuten zu erwarten. Die
Zunahme des intrazerebralen Blutvolumens
durch Verschlechterung des venösen Abflusses
in Seitenlage und der Anstieg des pCO2
durch Abfall des Atemminutenvolumens,
vor allem bei druckkontrolliert beatmeten
Patienten, führt in diesem Fall also zu keiner
relevanten ICP-Steigerung. Dieselbe pflegerische
Intervention kann bei einem Patienten
in der Low-Compliance-Phase (P2>>P1,
siehe Abb. 5) zu steilem ICP-Anstieg mit
Plateau ohne spontane Normalisierung auch
nach Beendigung der Pflegetätigkeit führen,