Wir haben Nachwuchs! IntelliVue-Serie wird um neue Monitore ...

Seite 46 best care 2013 / 2014
„Optimal Handling“
Ein Intensivbehandlungsplatz
auf Intensivstationen. Umgebungslärm ist
einer der größten Faktoren für den umgebungsbedingten
Stress eines Frühgeborenen.
Früh geborene sind in ihrer Entwicklung
noch nicht ausgereift und können externe
Reize, wie z.B. laute Geräusche und grelles
Licht bzw. rasche Lichtstärkenwechsel, nicht
ver arbeiten und reagieren mit einer Stresssymptomatik.
„Frühgeborene reagieren auf Lärm, z.B. laute
Monitoralarme, mit erhöhter kardiorespiratorischer
Symptomatik“ (vgl. Jorch & Hübler,
2010, S. 97). Kinder nehmen intrauterin
bis zum Geburtstermin grelles Licht und
Geräusche von außen gedämpft wahr. Ab der
SSW 22+0 ist Hören möglich, ab der SSW
25+0/26+0 sind die Augen geöffnet.
Das Team der NICU ist in diesen Konzepten
geschult und setzt sie soweit wie möglich
um, wobei natürlich z.B. Alarme nur so weit
gedämpft werden können, dass sie noch
jederzeit hörbar sind bzw. durch schwaches
Licht die Beobachtung z. B. der Hautfarbe
des/der PatientIn nicht beeinträchtigt wird.
Eine weitere Voraussetzung zur Umsetzung
der Konzepte ist eine starke Vernetzung des
gesamten Teams mit einer gut funktionierenden
berufsgruppenübergreifenden Kommunikation.
Die Eltern werden so früh wie möglich in
die Betreuung ihrer Kinder miteinbezogen.
Sie werden von Anfang an bestmöglich in
den Tagesablauf und in die Pflege integriert.
Mütter werden in der Laktation begleitet
und unterstützt. Dafür gibt es zwei ausgebildete
IBCLCs (International Board Certified
Lactation Consultants) auf der Station. Alle
diplomierten Pflegemitarbeiterinnen werden
zum Thema Stillen permanent fort- und
weitergebildet.
Im Verlauf der Jahre ist zu beobachten, dass
die PatientInnen an unserer Station immer
aufwendiger in der Betreuung und Überwachung
werden. Die Ursache dafür liegt einerseits
in einer Verschiebung der Reife unserer
Frühgeborenen in Richtung zunehmender
Unreife, wobei sich auch Mehrlingsgeburten
häufen, und andererseits entwickeln sich neue
therapeutische Möglichkeiten für reife Neugeborene.
Die Körpertemperatur als Schlüssel
zum Erfolg
In manchen Bereichen der Neonatologie
wurden mittlerweile Normwerte für Vitalparameter
entwickelt, deren Einhaltung mit
einer verringerten Mortalität oder Morbidität
einhergeht. Für andere Bereiche sind
diese Zielwerte noch genauer zu definieren.
Nichtsdestotrotz ist für jedes intensivpflichtige
Neugeborene ein engmaschiges Monitoring
unerlässlich. Manchmal sind es auch ganz einfache
Maßnahmen, die einen großen Vorteil
im Outcome für die Patienten bringen. So
spielt in vielen Bereichen die Körpertemperatur
eine entscheidende Rolle. Während
vor allem bei Frühgeborenen im Rahmen
der Erstversorgung im Kreißsaal (1) , aber auch
bei Eingriffen oder Operationen auf der
Station (Katheter, Drainagen, Ductusligatur (2) ,
Laparotomie (3) , …) speziell auf den Wärmeverlust
geachtet werden muss, hat sich
mittler weile bei asphyktischen Neugeborenen
ab der SSW 36 + 0 eine rasche Absenkung
der Körperkerntemperatur im Sinne einer
Ganzkörperhypothermie bei 33°C - 34°C als
vielversprechender therapeutischer Ansatz
etabliert (4) .
Eine schwere perinatale Asphyxie kann zu
einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie
führen. Eine weniger als sechs Stunden
nach dem Ereignis einsetzende Kühlung kann
verhindern, dass es durch einen sekundären
Energiemangel zu einer zusätzlichen postasphyktischen
Schädigung des Gehirns kommt (5) .
Die Dauer der Kühlung beträgt 72 Stunden.
(1) Interventions to prevent hypothermia at birth
in preterm and/or low birthweight infants.
McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG,
Vohra S.
Cochrane Database Syst Rev 2010;CD004210.
(2) The anaesthetic management of preterm infants
undergoing ligation of patent ductus arteriosus.
Neuman GG, Hansen DD.
Can Anaesth Soc J. 1980 May;27(3):248-53.
(3) Core temperature falls during laparotomy in infants
with necrotizing enterocolitis.
Sim R, Hall NJ, de Coppi P, Eaton S, Pierro A.
Eur J Pediatr Surg. 2012 Feb;22(1):45-9.
doi: 10.1055/s-0031-1284360. Epub 2011 Sep 29.
(4) Hypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy:
an updated systematic review and metaanalysis.
Tagin MA, Woolcott CG, Vincer MJ, Whyte RK,
Stinson DA.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(6):558.
(5) A systematic review of cooling for neuroprotection in
neonates with hypoxic ischemic encephalopathy – are
we there yet?
Schulzke SM, Rao VS, Patole SK.
BMC Pediatrics 2007;7:30.