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est care 2013 / 2014
Seite 9
ICP-Monitoring
Beurteilung und Einschätzung der intrakraniellen
Kompensationsfähigkeit mittels Analyse der ICP-Kurve
Durch Beobachtung und Analyse der Wellenformen bzw. der einzelnen
P-Gipfel während einer Pulswelle der Hirndruckkurve können
wichtige Erkenntnisse über die Veränderung der intrakraniellen
Reserveräume gewonnen werden. So kann eine Verschlechterung der
zerebralen Compliance unter Umständen schon vor dem Anstieg des
ICP erkannt und adäquat darauf reagiert werden.
Auch im Zuge der Entwöhnung von einer externen Ventrikeldrainage
kann die Methode der P-Gipfel-Analyse als sehr hilfreiches, oft wegweisendes
Instrument herangezogen werden.
Der Autor
Alfred Hammer, DGKP,
1971 in Bruck an der
Mur geboren.
Beruflicher Werdegang:
Von 1995 bis 1999 an
der anästhesiologischen
Intensivstation des
Kaiserin Elisabeth Spitals in Wien.
Seit 2000 an der Abteilung für Anästhesie
und operative Intensivmedizin der
Krankenanstalt Rudolfstiftung in Wien.
Kontakt: alfred.hammer@wienkav.at
Alle Fotos: Autor
Über den Autor
Im Rahmen der Tätigkeit als DGKP an der
anästhesiologischen Intensivstation 1B der
Krankenanstalt Rudolfstiftung absolvierte
Alfred Hammer im Jahr 2003 die Sonderausbildung
für Intensiv-Krankenpflege. Durch
einen Vortrag während dieser Ausbildung
wurde er auf die klinische Bedeutung der ICP-
Kurven-Morphologie hinsichtlich Compliance
erstmals aufmerksam. Durch gezielte Beobachtung
und Dokumentation von ICP-Kurven
und ICP-Werten in Zusammenhang mit dem
Krankheitsverlauf konnte er in den letzten
Jahren einige sehr interessante Erkenntnisse
gewinnen.
Volumens zum exponentiellen Anstieg des
ICP (dekompensierte Phase). Als Maß für die
„Steifigkeit“ des Gehirns wird die Elastance
(∆P/∆V) angegeben. Gebräuchlicher ist der
Terminus Compliance, der als Kehrwert der
Elastance zu beschreiben ist. Die Elastance
steigt in dem Maße an, wie sich der Reserveraum
reduziert. Gleichzeitig sinkt die Compliance.
Die Compliance ist somit als Änderung
des Liquorvolumens (∆V) pro Druckeinheit
(∆P) zu definieren und ist in ml/mmHg angegeben.
Dieser Zusammenhang kann durch
die exponentielle Druck-Volumen-Beziehung
anhand eines Druck-Volumen-Diagramms
beschrieben werden (siehe Abb. 1).
Hintergründe
Der Inhalt der Schädelkapsel besteht einerseits
aus weichem, kompressiblem Hirngewebe,
andererseits aus den inkompressiblen Flüssigkeiten
Liquor und Blut. Kommt es zu einer
intrakraniellen Raumforderung (z.B. Blutung),
so kann diese zunächst bis zu einem Volumen
von ca. 50 ml ohne signifikanten Anstieg des
ICP durch Liquorverschiebung in den Spinalkanal,
vermehrte Liquor-Reabsorption sowie
Reduktion des intrazerebralen Blutvolumens
(vor allem venös) kompensiert werden (kompensierte
Phase).
Sind die Reserveräume aufgebraucht, führt
jede weitere Zunahme des intrakraniellen
Abb. 1 – Das Druck-Volumen-Diagramm dient als Grundlage der exponentiellen
Druck-Volumen-Beziehung. Im Bereich der High Compliance können rund 50 ml Raumforderung ohne
nennenswerten ICP-Anstieg kompensiert werden. Jedoch führt eine Volumsbelastung von nur 10 ml
bei Low / No Compliance zu signifikantem Hirndruckanstieg.