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Seite 40 best care 2013 / 2014
Stellenwert des Monitorings
im Schockraummanagement
Fotos: UKH Salzburg
Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin,
AUVA Unfallkrankenhaus Salzburg
Die frühe Phase des Traumas
Die ersten 60 Minuten nach Klinikaufnahme sind entscheidend für das
Überleben einer schweren Mehrfachverletzung.
Prim. A.o. Univ.-Prof. Dr. W. Voelckel, M.Sc.
Neuere Analysen der Mortalität des Polytraumas
identifizieren abweichend von früheren
Beobachtungen nur mehr einen Häufigkeitsgipfel
innerhalb der ersten Stunde im Sinne
einer monomodalen Verteilung (de Knegt
C. Injury 2008). Die präklinische Rettungsmedizin
fokussiert sich heute sowohl auf
indizierte Interventionen, wie z.B. die Atemwegssicherung,
als auch auf einen zeitnahen
Transport in ein entsprechend geeignetes
Trauma zentrum. Damit erreicht eine hohe
Anzahl von akut vital bedrohten Patienten
lebend das Krankenhaus. Als unmittelbare
Konsequenz dieser Strategie sind Schockraumteams
gefordert, zu einem frühen Zeitpunkt
in die komplexe Pathophysiologie des
Traumas einzugreifen. Voraussetzung für jede
ziel gerichtete Behandlung ist die Detektion
einer akuten und potentiell lebensbedrohlichen
Störung der Homöostase. Innerhalb
der ersten Stunde ist die Hämorrhagie die
führende Todesursache nach einem Trauma
(Pfeifer R. Injury 2009). Als häufigste Ursache
vermeidbarer Todesfälle wurden eine zu spät
einsetzende Behandlung, eine fehlerhafte
Einschätzung der Verletzungsschwere sowie
eine mangelhafte Diagnostik identifiziert.
Führende Todes ursache bei potentiell zu
rettenden Patienten war in diesem Kontext
ebenfalls die akute, nicht rechtzeitig erkannte
AUVA Unfallkrankenhaus Salzburg
Dr.-Franz-Rehrlplatz 5, 5010 Salzburg
bzw. behandelte Blutung (Teixeira P. J Trauma
2007). Trotz eindeutig definierter Behandlungsrichtlinien
beobachteten Rayan et al. eine
mangelhafte Compliance der verantwortlichen
Ärzte, die lediglich in 39% der Fälle
die entsprechenden Behandlungsalgorithmen
befolgten (J Trauma 2012).
Vor diesem Hintergrund können
folgende Kernaussagen
formuliert werden:
1.) Die Schockraum- und unmittelbare
operative Versorgungsphase
ist von zentraler Bedeutung für
das Outcome von schwerstverletzten
Patienten.
2.) In der frühen Phase nach einem
schweren Trauma müssen alle
Anstrengungen unternommen
werden, um eine akute oder
protrahierte vitalbedrohliche
Blutung zu identifizieren und
zielgerichtet zu behandeln.
3.) In diesem Kontext sind Behandlungsalgorithmen
sinnvoll.
4.) Unverzichtbar ist dabei ein entsprechendes
Monitoring zur
Detektion von bestehenden oder
sich entwickelnden Kreislaufstörungen.
Blutdruck und hämorrhagischer Schock
Die präklinische Hypotension ist der wesentliche
Prädiktor für die Schwere der Ver letzung
und spiegelt das Ausmaß des Blutvolumenverlustes
wider (Cahn L. Acad Emerg Med
1997). Dennoch maskiert eine frühe sympathoadrenerge
Gegenreaktion den Blutvolumenverlust.
Die sympathische arterioläre
Vasokonstriktion führt zu einer Erhöhung des
systemischen Gefäßwiderstandes, zu einer
Konstriktion venöser Kapazitätsgefäße und zu
einer Zunahme der Herzfrequenz. Insgesamt
ist die endogene Stressantwort mehr auf die
Aufrechterhaltung des vaskulären Füllungszustandes
und damit des arteriellen Blutdruckes