Wir haben Nachwuchs! IntelliVue-Serie wird um neue Monitore ...

Seite 42 best care 2013 / 2014
als Ausdruck einer maximalen Sympathikus-
Aktivität (Acta Physiol Scand 1990). Die
Autoren folgerten, dass die Phase, welche
durch eine Abnahme der HF gekennzeichnet
ist, bei rasch fortschreitender Blutung oft
übersehen wird. Ursächlich für diese temporäre
Abnahme der HF wird eine Erhöhung
des Parasympathikotonus sowie eine verminderte
periphere sympathische Aktivität
(insbesondere Noradrenalin) vermutet. Wie
auch immer, die Ergebnisse dieser Untersuchung
verdeutlichen nochmals, dass ein
Blutvolumenverlust von 15% in der Regel
weder anhand des Blutdrucks noch der
Herzfrequenz diagnostiziert werden kann.
In der Periarrestphase des dekompensierten,
hämorrhagischen Schocks kommt es dann
erneut zu einer, nun dramatischen und rasch
progredienten, Abnahme der Herzfrequenz.
Typischerweise tritt bei Unterschreiten einer
kritischen Volumenschwelle eine Asystolie
ein. Tatsächlich kommt es aber nicht immer
zu diesem regelhaften pathophysiologischen
Ablauf. Die Herzfrequenz ist als alleiniger
Messwert nur von geringer Aussagekraft.
Ley et al. analysierten mehr als 3500 hypotensive
Patienten. In 44% der Fälle wurde eine
relative Bradykardie trotz relevanter Hypotension
und Hypovolämie dokumentiert. In
dieser Gruppe war die Mortalität gegenüber
den tachykarden Patienten signifikant erhöht,
mit der höchsten Sterblichkeit bei einer Herzfrequenz
unter 60 / min (J Trauma 2009).
Zusammengefasst kann festgestellt werden,
dass die Beurteilung der Herzfrequenz alleine
ein schlechter Indikator für das Ausmaß des
Blutverlustes ist, eine rasch progrediente
Abnahme der Herzfrequenz jedoch auf eine
kritische Dekompensation des hämorrhagischen
Schocks hinweist.
Schockindex und hämorrhagischer Schock
Der Schockindex als Quotient aus Herzfrequenz
und systolischem Blutdruck ist zunehmend
in Vergessenheit geraten. In einer neueren,
retrospektiven Untersuchung von 4300
Patienten wurde ein Schockindex von > 0,8
als prädiktiv für eine Hämorrhagie identifiziert
(Sensitivität 76,1%, Spezifität 87,4%). Die
Korrelation mit einer akuten Blutungs situation
war in der Gruppe der älteren Patienten
besonders deutlich ausgeprägt (Demuro J.
Am J Emrg Med 2013). Durch Einbeziehung
des Alters als Multiplikator des Schockindex
bei Patienten > 55 Jahre konnte die Sensitivität
im Vergleich zu Herzfrequenz und
systolischem Blutdruck verbessert werden
( Zarzauer B. J Trauma 2010).
Stellenwert des Monitorings in der frühen
Phase nach dem Trauma
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist das Basismonitoring,
bestehend aus EKG, SaO2, der
nichtinvasiven und invasiven Blutdruckmessung
und der Kapnographie, Standard in der unmittelbaren
Versorgung von Trauma patienten.
Unter Berücksichtigung der pathophysiologischen
Aspekte muss eine Einzelwertbetrachtung
als Indikator für eine progrediente
Blutungssituation kritisch hinterfragt
werden. Von dieser Diskussion unberührt ist
die Veränderung der Vitalparameter bedingt
Schockraumteams sind gefordert,
zu einem frühen Zeitpunkt
in die komplexe Pathophysiologie
des Traumas einzugreifen