Dokumentation PID, PND, Forschung an Embryonen - Theologische ...

D O K U M E N T A T I O N
Heft 22, 1. Juni 2001
Entschließungen zum Tagesordnungspunkt I
Gesundheits-, Sozialund
ärztliche Berufspolitik
Konflikte bei ärztlichen
Entscheidungen – am Beispiel
der Präimplantationsdiagnostik
Durch die rasante Entwicklung im Bereich der
Fortpflanzungsmedizin in den vergangenen Jahren
ist es möglich geworden, einen Embryo außerhalb
des Mutterleibs zu zeugen und bereits in den
ersten Tagen nach der Befruchtung auf bestimmte
genetische Belastungen oder Chromosomenstörungen
zu untersuchen. Das Ergebnis dieser
Präimplantationsdiagnostik (PID) ermöglicht den
Eltern die Entscheidung, ob der Embryo implantiert
werden soll.
Das Embryonenschutzgesetz (ESchG) von 1990
regelt den Umgang mit Gameten, befruchteten Eizellen
und Embryonen im Zeitraum bis zur Einnistung
des Embryos in den Uterus. Vom Beginn des
menschlichen Lebens an soll der Lebensschutz gewährleistet
werden.Als Beginn wird nach § 8 Abs.
1 ESchG der Abschluss der Befruchtung der Eizelle,
d. h. also die Kernverschmelzung in der befruchteten
Eizelle mit der Entstehung eines neuen,
individuellen Genoms angesehen.
Juristisch ungeklärt ist bisher, inwieweit die PID
mit dem Embryonenschutzgesetz vereinbar ist.
1. Mit der Veröffentlichung des „Diskussionsentwurfs
zu einer Richtlinie zur Präimplantationsdiagnostik“
im Februar 2000 hat die Ärzteschaft
die öffentliche Diskussion angestoßen und das
Problembewusstsein geschärft.
Die Ärzteschaft hat keine Entscheidung getroffen,
sondern für den Fall einer Zulassung die
engstmögliche Zulässigkeit der ärztlichen Durchführung
für PID beschrieben und einen möglichen
Verfahrensweg aufgezeigt.
2. Es ist Aufgabe der Ärzteschaft, in dem gesellschaftlichen
Diskurs auf ethische Probleme
ende zu ermöglichen. Als Alternative
zur aktiven Sterbehilfe müssten daher
die Voraussetzungen für eine weitere
Verbreitung und Anwendung der Palliativmedizin
verbessert werden. Die
Ärztetagsdelegierten betonten, dass
das Sterben Teil des Lebens sei und
auch die letzte Phase des Lebens menschenwürdig
gelebt werden könne.Deshalb
müssten die für Krankenhausplanung
zuständigen Länder bei der Kapazitätenermittlung
für die stationäre
Versorgung die Notwendigkeit palliativmedizinischer
Maßnahmen einbeziehen.
Über die Verbesserung der palliativmedizinischen
Versorgung im Krankenhaus
hinaus sei auch die weitere
Förderung und finanzielle Sicherstellung
ambulanter und stationärer Hospizarbeit
erforderlich. Gisela Klinkhammer
hinzuweisen, vor denen Ärzte mit ihren Patientinnen
und Patienten stehen:
Die in der Reproduktionsmedizin tätigen Ärzte
stehen in der Situation, einerseits mit PID in Verbindung
mit einer IvF über Methoden zu verfügen,
die Paaren mit monogenetischen Erkrankungen zu
einem nicht betroffenen Kind verhelfen könnten,
andererseits mit der gesellschaftlich anerkannten
Anwendung von Pränataler Diagnostik (PND) der
Frau eine „Schwangerschaft auf Probe“ und gegebenenfalls
eine Abtreibung, den Verzicht auf Kinder,
eine heterologe Befruchtung mit Spendersamen
oder eine Adoption zuzumuten.
In diesem Zusammenhang ist es unerlässlich,
die offenen Fragen zu klären:
❃ Wie wird im Rahmen einer IvF-Behandlung
mit Embryonen verfahren, die sichtlich erkennbare
Zellveränderungen haben
❃ Wie lässt sich gewährleisten, dass der Embryo
nur auf die genetischen Belastungen oder
Chromosomenstörungen der Eltern untersucht
wird
❃ Ist auszuschließen, dass die Entnahme einer
Zelle zur Diagnostik keine Schädigung des „Rest“-
Embryos zur Folge hat
❃ Darf ein künstlich gezeugter Embryo im Reagenzglas
nicht untersucht werden, während ein
Embryo ím Mutterleib jederzeit untersucht werden
darf
❃ Lässt sich die Möglichkeit eines Spätschwangerschaftsabbruchs
nach Pränataldiagnostik
mit einem Verbot der PID widerspruchsfrei
vereinbaren
3. Die Ärzteschaft appelliert dringend an den
Gesetzgeber, eine Klärung der Rechtslage herbeizuführen
und für den Fall einer Zulassung der PID
weitere Kriterien für eine maximale Eingrenzbarkeit
mitzugestalten.
Im europäischen Ausland ist die Diskussion um
PID bereits Anfang der 90er-Jahre geführt worden
mit dem Ergebnis, dass die PID in vielen Ländern
„in Ausnahmefällen und mit strengen Indikationen“
zugelassen wurde. Mittlerweile sind weltweit
500 Kinder nach PID geboren. Um eine Ausweitung
der Anwendung zu verhindern, wäre beispielsweise
eine Beschränkung auf wenige Kompetenzzentren
denkbar.
Bedingt durch die derzeit ungeklärte Rechtslage
in Deutschland, sehen sich Ärzte häufig dazu
gedrängt, Rat suchende Paare in dieser Konfliktsituation
auf eine Behandlung im Ausland hinzuweisen
und sich dadurch möglicherweise strafbar
zu machen. Dies ist für die Ärzteschaft eine untragbare
Situation.
4. Die Frage der Zulässigkeit der PID bedarf einer
gesamtgesellschaftlichen Auseinandersetzung.
Dabei bilden die normativen Maßstäbe der Verfassung
den Rahmen des ethischen Diskurses.
Hierzu gehören die Würde des Menschen, die
Wahrung grundlegender Ansprüche und Rechte,
aber auch die Widerspruchsfreiheit der Normen
und die Verhältnismäßigkeit.
Mehrheitsentscheidungen im Vorstand der
Bundesärztekammer oder auf dem Deutschen
Ärztetag sind zum jetzigen Zeitpunkt nicht zielführend,
zumal ethische Konflikte nicht durch Abstimmung
gelöst werden können.
5. Der Gesetzgeber allein ist legitimiert, darüber
zu entscheiden, welche rechtlichen Grundlagen
den Umgang mit diesen Konflikten bestimmen
sollen.
✮
Forschung mit humanen
embryonalen Stammzellen
Die Empfehlungen der Deutschen Forschungsgemeinschaft
(DFG) zur Forschung mit menschlichen
Stammzellen vom Mai 2001 zielen auf eine Änderung
des § 1 Embryonenschutzgesetz (EschG), um
eine Herstellung und Verwendung humaner embryonaler
Stammzellen auch in Deutschland zu ermöglichen.
Der Deutsche Ärztetag stellt fest, dass derzeit
einer solchen Forderung einer Öffnung des ESchG
nicht gefolgt werden kann.
Die Öffentlichkeit muss ergebnisoffen in den
Dialog über die mit der Forschung an humanen
embryonalen Stammzellen verbundenen ethischen
und rechtlichen Probleme eingebunden werden,
um Möglichkeiten, aber auch Grenzen der Forschung
mit menschlichen embryonalen Stammzellen
zu erkennen. Auch der Import embryonaler
Stammzellen ist ethisch nicht akzeptabel.
Der Deutsche Ärztetag stellt fest, dass die Forschung
an embryonalen sowie an gewebespezifischen
(adulten) Stammzellen in den letzten Jahren
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