Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

häufiger als bei Frauen vor (Verhältnis ca.
6 : 4). In beiden Fällen setzt die Demenz
durchschnittlich knapp nach dem 70. Lebensjahr
ein. Auch ist in beiden Fällen die Parkinsonsymptomatik
stärker auf die Körperachse
als die Extremitäten bezogen und geht
mit Störungen der Stand- und Gangstabilität
sowie mit einem verminderten Ansprechen
auf die L-Dopa-Therapie einher.
Andere Differentialdiagnosen
Wichtige Differentialdiagnosen sind die Alzheimererkrankung,
die durch signifikant
geringere und seltene psychiatrische Symptome
sowie Parkinson-Symptomatik charakterisiert
ist, die vaskuläre Demenz (differentialdiagnostisch
vaskuläre Risikofaktoren, evtl.
Schlaganfallanamnese, Nachweis vaskulärer
Läsionen in der zerebralen Bildgebung), selten
die Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung oder
die Hashimoto-Encephalopathie bzw. der Hydrocephalus
communicans (Normaldruckhydrocephalus).
Ein diagnostisches Hilfsmittel ist neben der
anamnestischen und klinischen Beurteilung
eine umfassende neuropsychologische Untersuchung
zum Nachweis der Demenz, die zumindest
zu Beginn weniger durch eine Gedächtnisstörung
als durch frontal-exekutive
Funktionsstörungen und visuell-räumliche
Denkstörungen sowie Störungen der räumlichen
Wahrnehmung gekennzeichnet ist.
In der zerebralen Bildgebung findet sich im
Gegensatz zur Alzheimererkrankung seltener
und im geringen Ausmaß eine Atrophie des
Hippokampus. Im Dopamin-Transporter-
SPECT lässt sich eine Verminderung der Speicherung
des Liganden (FP-CIT oder Beta-CIT)
im Striatum nachweisen (siehe oben).
Therapeutische Interventionen
DBL und PDD sind durch eine hohe Komorbidität
gekennzeichnet (vor allem Unfälle,
verursacht durch Stürze, Infekte). Die Therapie
orientiert sich an den klinischen Sympto-
Abb.: Die funktionelle Bildgebung mittels SPECT und 123 J-FP-CIT zeigt bei einem
DLB-Patienten eine deutlich verminderte striatale Dopamintransporter-Bindung
(rechts) verglichen mit einem AD-Patienten
DaTSCAN TM -Bild
Transversaler Schnitt
durch das Striatum
Alzheimer-Krankheit
Normale Verteilung von
DaTSCAN TM
(symmetrisches Striatum)
men. Gegen das Parkinsonsyndrom wird L-
Dopa eingesetzt, wobei eine Hochdosistherapie
häufig wegen Verstärkung visueller Halluzinationen,
wahnhafter Gedanken oder Risiko
eines Delirs nicht durchgeführt werden
kann.
Die Demenz, aber auch Verhaltensstörungen
(Antrieb, Wahn, Depression und Halluzinationen)
lassen sich mit Cholinesterasehemmern
therapieren (Evidenz 1. Grades liegt für
die Substanz Rivastigmin vor).
Sind visuelle Halluzinationen oder andere
psychiatrische Phänomene stärker ausgeprägt,
wird eine Behandlung mit einem atypischen
Neuroleptikum, in erster Linie Clozapin in einer
Dosierung von 25–75 mg täglich, erforderlich.
Unter dieser Therapie sind über zumindest 3
Monate wöchentlich, dann monatlich Differentialblutkontrollen
erforderlich.
Die neurogene Blasenstörung (Dranginkontinenz,
in Folge von Detrusorhyperaktivität)
wird mit peripher wirksamen Anticholinergika
behandelt (Tolterodin, Caroverin, Trospium).
Gegen die orthostatische Hypotonie werden
Flüssigkeitszufuhr, Kochsalzzufuhr, Überprüfung
und Reduktion einer allfälligen antihypertensiven
Therapie, Midodrin (bis 3-mal
5 mg täglich) und in schweren Fällen Fludrocortison
empfohlen.
Eine depressive Symptomatik wird am besten
mit SSRI behandelt, eine REM-Schlaf-Verhaltensstörung
mit Clonazepam (0,5–1 mg).
Da auch unter bestmöglicher L-Dopa-Therapie
motorische Restsymptome bestehen bleiben,
ist eine intensive Physiotherapie zur Förderung
der Mobilität und Verhinderung von
Stürzen angezeigt. Gegen die zum Teil hartnäckige
Obstipation helfen diätetische Maßnahmen
und Macrogol.
PatientInnen mit DLB und PDD haben eine
reduzierte Lebensprognose. Sie bedürfen
einer umfassenden medizinischen Betreuung,
aber auch einer besonderen pflegerischen Zuwendung
und wiederholter klinische Kontrollen.
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Literatur beim Verfasser
DaTSCAN TM -Bild
Transversaler Schnitt
durch das Striatum
Lewy-Körperchen-Demenz
Abnormale Verteilung
von DaTSCAN TM
(asymmetrisches Striatum)
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