Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
Zum Schwerpunkt Demenzerkrankungen
Verehrte Leserin, verehrter Leser
Die Wirkung der derzeit verfügbaren Antidementiva ist moderat, und neue, vor allem kausal wirksame
Substanzen werden dringlich benötigt. Die Entwicklung neuer Therapiemöglichkeiten hat in den vergangenen
Jahren durch den raschen Erkenntniszuwachs in der Neurobiologie demenzieller Prozesse erhebliche Fortschritte
gemacht.
Alzheimer-Erkrankung: Peter Dal-Bianco
beschreibt in diesem Heft in einer Synopsis
zur evidenzbasierten Alzheimer-Behandlung
und zu laufenden Entwicklungen den derzeitigen
Stand der Therapie und weist auf die
Bemühungen hin, den Krankheitsverlauf der
Alzheimer-Demenz zu modifizieren.
Es ist mir ein Anliegen, darauf hinzuweisen,
dass bereits moderat wirkende Substanzen,
die eine Verzögerung des Krankheitsbeginns
um 5 Jahre erreichen können, die Gesamtprävalenz
der erkrankten Personen in den
nächsten Jahrzehnten um ca. 50 % reduzieren
würden. Die Suche nach „Disease-modifying
Drugs“ ist also auch dann lohnend,
wenn solche Substanzen nur moderate Effekte
haben.
Die spannendste Frage wird sein, ob Therapieansätze,
die auf der Amyloid-Hypothese
beruhen, auch tatsächlich zum Erfolg führen.
Letztlich stellen die laufenden Therapieentwicklungsprogramme
auch die Nagelprobe
für diese Hypothese dar. Eine ganze Reihe
dieser Programme treten nun in die Studienphase
III, d. h. wir werden relativ bald wissen,
ob die pharmazeutische Industrie auf
das richtige Pferd gesetzt hat oder nicht.
Lesen Sie zu diesem Thema auch einen Kurzbericht
von Dr. Windisch zu den positiven
Phase-II-Ergebnissen zu Metallchelatoren auf
Seite 71.
Seltenere Demenzformen: Die Beiträge
der Autoren Benke, Spatt, Ransmayr,
Leblhuber und Topakian befassen sich mit
selteneren Demenzformen: Sonderformen
der Alzheimer-Demenz, wie die früh einsetzende
Demenz vom Alzheimer-Typ und Demenzen
mit ungewöhnlichen klinischen Defiziten,
die immer noch zu wenig beachtet
werden. Alzheimer-Demenzen mit ungewöhnlichen
neuropsychologischen Defiziten
10
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
werden praktisch in jeder neurologischen
Praxis vorstellig.
Benke lenkt in seinem Artikel Ihr Augenmerk
auf die posteriore kortikale Atrophie. Denken
Sie daran, wenn PatientInnen mit kognitivem
Abbau einen Verlust komplexer Sehleistungen
und Parietallappensyndrome aufweisen!
Spatt präsentiert eine konzise Übersicht zur
frontotemporalen Degeneration, die immer
noch häufig zu spät diagnostizierte Form der
Demenz mit variablem Phänotyp. Cholinesterasehemmer
sind bei dieser Demenzform auf-
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
FÜR DIE PRAXIS
Univ.-Prof. Dr.
Reinhold Schmidt
Neurologische
Universitätsklinik,
Medizinische Universität
Graz
grund des Fehlens eines cholinergen Defizits
fehl am Platz, einige kleine Studien zu Memantin
versprechen mehr, aber es handelt
sich wohl bloß um positive Signale, ohne
dass ein Wirksamkeitsnachweis erbracht ist.
Tab.: Klinischer Erhebungsbogen zur Differentialdiagnose DLB/Alzheimer-
Demenz (Anamneseergänzung für die Patientendatei, nicht validiert)
Patientenetikette Datum:
Beim aktuell Untersuchten
Kern- und Stützsymptome der DLB Klinische Merkmale vorhanden nicht vorhanden
der DLB
Schwankungen in Kognition ja
und Wachheit
Wiederholt visuelle Halluzinationen ja
ab Demenzfrühstadium (konkret,
z. B.: Personen, Tiere, Gegenstände)
Parkinsonsymptomatik *Parkinson- und
(selten Tremor) Demenzbeginn
innerhalb eines Jahres
REM-Schlaf-Störung ja
Schwere Neuroleptikasensitivität ja
Visuell-räumliches Defizit ja
ab Demenzfrühstadium
Verminderte striatale Dopamintrans- ja
porteraufnahme in SPECT/PET-Imaging
Die Zeitgrenze mit einem Jahr, innerhalb dessen Demenz auftreten muss, um die klinischen Kriterien
für DLB nach McKeith zu erfüllen, entspringt dem Bestreben, möglichst nur PatientInnen mit DLB zu
erfassen, etwa für Studien. In der Praxis schließt ein Auftreten der kognitiven Symptomatik mit etwas
längerem zeitlichen Abstand nach Beginn der Parkinsonsymptome, bei ansonsten typischer Symptomatik,
das Vorliegen einer DLB nicht sicher aus.
Auswertung:
DLB wahrscheinlich: 2 Kernsymptome (rot) oder 1 Kern + 1 Stützsymptom (blau)
DLB möglich: nur 1 Kernsymptom oder nur 1 Stützsymptom