Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

gen war, Frau Prof. Wirz-Justice aus Basel –
eine der herausragendsten ChronobiologInnen
weltweit – als Vortragende zu gewinnen.
Sie gab Einblicke in Neues aus der Chronobiologie.
Steuerung von rhythmischen Lebensvorgängen:
Die endogene Steuerung von
Rhythmen unterliegt sowohl genetischen als
auch chemischen und nervalen Einflüssen:
Langwellige Rhythmen werden eher von hormonellen
Faktoren beeinflusst, während kürzere
Rhythmen nerval gesteuert werden; eine
wichtige Eigenschaft endogener Rhythmen
ist auch die Anpassung an Umwelteinflüsse.
Die exogene Steuerung rhythmischer Lebensvorgänge
wird hauptsächlich durch Lichteinfluss
(Sonne) bestimmt.
Der Schlaf-Wach-Rhythmus ist das eindrucksvollste
rhythmische Lebensphänomen. Verschiedene
physiologische Vorgänge (Atmung,
Pulsfrequenz, Hormonsekretion usw.) ändern
sich sowohl vom Schlaf zum Wachzustand
als auch innerhalb der unterschiedlichen
Schlafstadien (Leichtschlaf, Tiefschlaf und
REM-Schlaf).
Die Chronopathologie beschäftigt sich mit
den biologischen Rhythmen und den Zusammenhängen
von Krankheiten, sowohl was tageszeitliches
Auftreten als auch Maxima von
Beschwerden betrifft.
Die Chronopharmakologie beschreibt die optimale
tageszeitliche Wirkung von Medikamenten
und auch den besten Einsatz bezüglich
der Beschwerdenmaxima verschiedener
Erkrankungen während des Tages. Dies ist
vor allem für die Chemotherapie von Malignomen
von Bedeutung.
Der Stellenwert der Chronobiologie wird in
Zukunft zunehmen.
Schlafauswertung
nach den AASM-Guidelines
Prof. Anderer stellte in einem Übersichtsvortrag
unter dem Titel: „Schlafauswertung
nach dem neuen AASM-Standard: Was ändert
sich zu Rechtschaffen & Kales?“ die
neuen Richtlinien der American Academy of
Sleep Medicine vor. Dadurch ergeben sich einige
wesentliche Neuerungen bei der visuellen
und automatischen Klassifikation von
Ganznacht-Polygrafien (PSG):
Im Mai 2007 wurde von der AASM ein Manual
mit Empfehlungen zur Erfassung, visuellen
Auswertung und Befunderstellung von
polysomnographischen Untersuchungen publiziert
(Iber et al. 2007: The AASM Manual
for the Scoring of Sleep and Associated
Events. Rules, Terminology and Technical Specifications).
Dieses Manual umfasst, neben
neuen Regeln für die Schlafstadienklassifikation
für Erwachsene als Ersatz für die seit
1968 gültigen Regeln nach Rechtschaffen &
Kales (R&K), auch visuelle Auswertungsregeln
für die Schlafstadienklassifikation für Kinder,
sowie für die Auswertung von Arousals, Atmung,
EKG und Bewegungen während des
Schlafs.
Neuerungen: Der neue AASM-Standard für
die Schlafstadienklassifikation für Erwachsene
bringt Änderungen bei der Datenerfassung
(neben zentralen EEG-Ableitungen sind
nun auch frontale und okzipitale Ableitungen
gefordert), bei der Definition der zu berichteten
Werte (Schlaflatenz ist nun die Zeit
von „Licht aus“ bis zum ersten Auftreten
eines beliebigen Schlafstadiums) und bei den
Regeln für die einzelnen Schlafstadien, die
nun zur Unterscheidung zu den R&K Stadien,
Stadium W, N1, N2, N3 und R heißen.
Das Stadium N3 umfasst die beiden Tiefschlafstadien
S3 und S4. Epochen mit überwiegend
Bewegungsartefakten („Movement
Time“ nach R&K) werden nun auf den Wert
der nachfolgenden Epoche oder, falls es irgendwelche
Anzeichen eines Aufwachens
gibt, als Stadium W gesetzt.
Die wichtigste Regeländerung betrifft aber die
Definition für das Beenden von Stadium N2.
Nach den neuen Regeln gibt es keine 3-Minuten-Begrenzung
mehr für Pausen bei Spindeln
und K-Komplexen, es beendet aber nun
jedes kortikale Arousal, also auch Ereignisse
ohne Zunahme der Muskelaktivität, das Stadium
N2. Diese neuen Regeln ergaben in einer
Studie mit 72 PSG (38 Frauen und 34 Männer
im Alter von 21 bis 86 Jahren) eine Abnahme
des Stadiums N2 um 20,5 min, bei
einer Zunahme von leichten (+10,6 min für
Stadium N1) und tiefen (+9,1 min für Stadium
N3) Schlafstadien im Vergleich zu einer
Auswertung nach R&K. Weiters war die Wachzeit
nach dem Einschlafen („Wake after Sleep
Onset = WASO“) um ca. 4 min verlängert.
Die Umstellung auf den neuen AASM-Standard
erfordert also Änderungen bei der Aufzeichnung,
Auswertung, Befunderstellung
und Interpretation der Ergebnisse. ■
35