Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

NEUROLOGIE AKTUELL
Multiple Sklerose
Im Bezug auf die von Swanton vorgeschlagene
Vereinfachung der MRT-Diagnosekriterien
war dieser Unterschied weniger ausgeprägt
und insgesamt gesehen, d. h. auch
unter Berücksichtigung des Nachweises einer
zeitlichen Dissemination von keiner Relevanz,
wenn man jeweils die mit gleicher Feldstärke
durchgeführten Untersuchungen miteinander
verglich.
Diese Ergebnisse sind dahingehend beruhigend,
als auch mit 1,5-Tesla-Geräten kaum
eine diagnostizierbare MS übersehen werden
sollte. Zur Beurteilung der Krankheitsaktivität
müssen aber jedenfalls die Ausgangs- und
Folgeuntersuchung mit derselben MRT-Feldstärke
vorgenommen werden.
Hinweise zur Pathophysiologie: Neben
dem diagnostischen Einsatz versprechen wir
uns von MRT-Untersuchungen auch eine gewisse
Reflexion pathophysiologischer Abläufe
zur Beurteilung der Krankheitsprogression
und Prognoseabschätzung. Zwei Untersuchungen
aus der Arbeitsgruppe von Bruce
Trapp und Richard Rudick zeigen mögliche
neue Zusammenhänge auf.
In einer histopathologischen MRT-Vergleichuntersuchung
bestätigten Elisabeth Fisher et
al. 6 , dass MS-Läsionen mit T1-Hypointensität
(so genannte Black Holes) und einer reduzierten
Magnetisierungstransferrate (MTR)
weniger Axone enthalten. Sie beobachteten
zudem, dass die Axone in den betreffenden
Läsionen teilweise geschwollen waren. Der
dadurch höhere Flüssigkeitsgehalt liefert eine
gute Erklärung für die beobachteten Signalveränderungen.
In Ergänzung dazu konnten nun Young E.
A. et al. 7 nachweisen, dass diese geschwollenen
Axone in der Mehrzahl der Fälle wahrscheinlich
funktionell inaktiv sind. Sie fanden
nämlich, dass geschwollene Axone in chronischen
MS-Läsionen zum großen Teil keine
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Abb.: 20-jährige Patientin mit schubförmiger MS
Beim Vergleich axialer T2-gewichteter Sequenzen erscheinen die 3.0-Tesla Aufnahmen etwas
schärfer konturiert (z. B. bessere Differenzierung von Kortex und Marklager infolge eines günstigeren
Signal-Rausch-Verhältnisses). Einzelne kleine fokale Signalveränderungen sind gegenüber der
Untersuchung bei 1.5-Tesla zusätzlich zu erkennen (Pfeile)
oder nur geringe Na + /K + -ATPase enthalten,
welche für die Erregungsleitung essenziell ist.
Das Fehlen der Na + /K + -ATPase wäre auch eine
Erklärung für die Schwellung der Axone, da
damit die axonale Homöostase nicht mehr
ausreichend aufrechterhalten werden kann.
Diese Befunde weisen somit auf einen weiteren
pathophysiologischen Mechanismus
hin, der zur neurologischen Dysfunktion im
Rahmen des Fortschreitens der MS beitragen
kann.
Die MRT-Marker T 1 Black Holes und eine
MTR-Reduktion zeigen weiters nicht nur eine
Verminderung der Axonendichte an, sondern
vermögen offensichtlich auch jene Läsionen
zu identifizieren, in denen axonale Schwellung
und damit auch neuronale Dysfunktion
vorliegen.
Zukünftige Verlaufsuntersuchungen: Inwieweit
damit die genannten MRT-Marker
auch eine Möglichkeit zur Verlaufsbeurteilung
der Funktionalität von Axonen und der
Beeinflussbarkeit dieses Prozesses durch the-
rapeutische Intervention darstellen, müssen
zukünftige läsionale Verlaufsuntersuchungen
zeigen. Bereits jetzt liefern die berichteten
Daten jedenfalls eine weitere interessante Erklärungsmöglichkeit
für die Entstehung der
chronischen Behinderung bei MS.
Literatur:
1 Swanton J. K. et al., Modification of MRI criteria for
multiple sclerosis in patients with clinically isolated
syndromes.JNNP. 2006; 77(7):830-3.
2 Swanton J. K. et al., MRI criteria for multiple sclerosis in
patients presenting with clinically isolated syndromes: a
multicentre retrospective study. Lancet Neurol 2007;
6(8):677-86
3 Wattjes M. P. et al., Higher sensitivity in the detection of
inflammatory brain lesions in patients with clinically isolated
syndromes suggestive of multiple sclerosis using
high field MRI: an intraindividual comparison of 1.5 T
with 3.0 T. Eur Radiol 2006; 16(9):2067-73.;
4 Wattjes M. P. et al., Does high-field MR imaging have an
influence on the classification of patients with clinically
isolated syndromes according to current diagnostic MR
imaging criteria for multiple sclerosis? AJNR Am J Neuroradiol
2006; 27(8):1794-8.
5 Wattjes M. P. et al., High field MR imaging and 1H-MR
spectroscopy in clinically isolated syndromes suggestive
of multiple sclerosis: correlation between metabolic alterations
and diagnostic MR imaging criteria. J Neurol
2008; 255(1):56-63
6 Fisher E. et al., Imaging correlates of axonal swelling in
chronic multiple sclerosis brains. Ann Neurol 2007;
62(3):219-28
7 Young E.A., et al., Imaging correlates of decreased
axonal Na+/K+ ATPase in chronic multiple sclerosis
lesions. Ann Neurol 2008; 63:428-35