Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

2002 beschrieb Albers (NEJM, 2002) eine
neue, so genannte „Tissue based“-Definition:
Eine TIA ist eine „kurze Episode einer neurologischen
Dysfunktion, bedingt durch eine fokale
oder retinale Durchblutungsstörung, die
typischerweise nicht länger als 1 Stunde anhält
und keine strukturelle Läsion aufweist“.
Vor 2 Jahren war in Paris diskutiert worden,
dass der Ausdruck „akutes zerebrovaskuläres
Syndrom“ besser zutreffen würde.
Bezüglich des Abklärungsmodus bei PatientInnen
mit TIA konnten Rothwell und MitarbeiterInnen
anhand einer prospektiven, populationsbasierten
Vergleichsstudie (EX-
PRESS, Lancet Neurology, 2007) zeigen, dass
das Risiko eines Insultes nach einer TIA durch
eine rasche Abklärung und frühestmögliche
Therapie um bis zu 80 % gesenkt werden
kann (Abb. 2).
Prof. Amarenco aus Paris betonte, dass es
bei Patienten mit einer TIA nicht mehr länger
vertretbar ist, dass eine Abklärung länger
als 12 Stunden dauert, am besten bewerkstelligt
werden würde das in einer spezialisierten
Einheit, wie einer „TIA Clinic“
(SOS-TIA, Lavallee, Lancet Neurology 2007)
oder einer Stroke Unit.
Abb. 2: EXPRESS-Studie: Risikoreduktion eines Insultes nach einer TIA
um bis zu 80 % durch eine frühestmögliche Therapie
Insultrisiko (%)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-
-
-
-
-
-
-
-
1981–86
OCSP
Stent versus Operation
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Ob die PTA und Stentimplantation bei symptomatischen
hochgradigen Karotisstenosen
genauso effektiv ist wie die seit ca. 30 Jahren
etablierte Karotisendarterektomie wird
seit dem Jahr 2000 in verschiedenen multizentrischen,
randomisierten Studien untersucht.
In Nizza wurden unter anderem die
2-Jahres-Daten der SPACE-Studie (Stent Protected
Percutanous Angioplasty of the Carotid
Stenosis vs. Endarterectomy) und die 4-
Jahres-Daten der französischen EVA-3S-Studie
(Endarterectomy vs. Angioplasty in
Patients with Symptomatic Severe Carotid
Stenosis) präsentiert.
-
Phase 1
Phase 2
EXPRESS (2002–07)
Kennedy et al., Lancet Neurology 2007; Rothwell, Lancet Neurology 2007; 370:1432-1442
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„Die Konklusion der SPACE-Studie ist exakt
die gleiche wie die der EVA-3S-Studie. Wenn
Patienten erfolgreich behandelt werden,
dann ist das (Langzeit-)Risiko eines zweiten
Ereignisses sehr gering und bei beiden Methoden
vergleichbar“ erklärte Prof. Ringleb
aus Heidelberg.
Prof. Mas aus Paris, Investigator der EVA-3S-
Studie, fasste die Ergebnisse wie folgt zusammen:
„Stenting der A. carotis interna ist
genauso effektiv wie die Operation, um ein
neuerliches Ereignis zu vermeiden, aber wir
müssen die Sicherheit der technischen Durchführung
noch verbessern, bevor diese Methode
als weit verbreitete Alternative zur
Operation gewertet werden kann“. ■