Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

nation aus ASS und Dipyridamol erhalten hatten.
„Wie erwartet, war die Kopfschmerzrate
häufiger unter der Kombinationstherapie,
führte aber nicht, wie in anderen Studien,
zu einer permanenten Unterbrechung der
Einnahme des Medikaments“ bemerkte
Sacco. „Zusammenfassend sind beide Therapien
hinsichtlich Benefit und Risiken vergleichbar.“
Telmisartan vs. Placebo: Danach berichtete
Prof. Yusuf von der McMaster Universität
in Ontario über die Ergebnisse des Vergleichs
der Gruppe mit Telmisartan versus
Placebo. Es wird vermutet, dass ein Angiotensin-Rezeptorblocker
wie Telmisartan das
Risiko für vaskuläre Ereignisse senkt. Das gilt
insbesondere für SchlaganfallpatientInnen,
bei denen Hypertonie der häufigste Risikofaktor
ist. Auch könnte die Gabe eines Sartans
weitere organschützende Wirkungen
haben, vor allem auf Nieren und Herz, weil
die Elastizität der Arterienwände verbessert
wird.
„In dieser Studie konnte kein signifikanter
Benefit in der Behandlungsgruppe gegenüber
der Placebogruppe hinsichtlich des primären
Endpunktes eines neuerlichen Schlaganfallereignisses
gefunden werden“, so Yusuf, „ die
Kurven zeigen eine gering erhöhte Rate an
Sekundärereignissen innerhalb der ersten 6
Monate in der Behandlungsgruppe und eine
gering reduzierte Rate nach 6 Monaten, was
darauf hinweisen könnte (aber nicht beweisend
ist), dass der Effekt von Telmisartan sich
mit der Zeit verändert.“ Letztendlich zeigten
sich noch Trends zu geringeren Raten an intrazerebralen
Blutungen und Diabetes mellitus
in der Behandlungsgruppe.
Neuroprotektion: Abschließend berichtete
Professor Diener von der Universität Essen
über die Ergebnisse einer Analyse hinsichtlich
eines vermuteten neuroprotektiven Effekts
von Dipyridamol, ASS und Angiotensin-Rezeptorblockern
bei Patienten mit einem
Zweitereignis. Zur Dokumentation des funktionellen
Outcomes nach 3 Monaten wurden
die modified Rankin Scale und der Barthel-
Index angewandt. „Das Ergebnis war, dass
38
GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
es leider keinen Unterschied gab“, resümierte
Diener. Auch bei den kognitiven Funktionen,
gemessen am MMSE, konnten keine
Unterschiede in den Gruppen gefunden werden.“
Hierfür gibt es vermutlich zwei Erklärungen:
Entweder es gibt tatsächlich keinen
Effekt oder die Beobachtungszeit von 2,5
Jahren war zu kurz, vielleicht ist es notwendig,
Behandlungs- und Beobachtungszeiten
von bis zu 10 Jahren durchzuführen“ folgerte
Diener.
Behandlung
intrazerebraler Blutungen
Prof. Hanley aus Baltimore präsentiert die Ergebnisse
des CLEAR-IVH-Trials (Clot Lysis:
Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular
Hemorrhage), einer prospektiven
Multicenteruntersuchung von 52 PatientInnen
aus 20 Zentren. Hintergrund dieser Studie
war, dass bei intraventrikulären Blutungen
eine Therapie mit einer katheterbasierten
lokalen Lyse mit rtPA zur Auflösung der
Gerinnsel sicher ist und Tod und Behinderung
dramatisch reduzieren kann.“ Die Applikation
von 1 mg rtPA alle 8 Stunden über
maximal 4 Tage reduziert die erwartete Mortalität
um fast 70 % und führt zu einer dramatischen
Verbesserung des funktionellen
Outcomes“, berichtete Hanley. „Typischerweise
ist das 30-Tage-Mortalitätsrisiko dieser
Patienten ohne Behandlung 80–85 %, in unserer
Population waren es 15 %“. Hinzu
kommt, dass nach 30, 90 bzw. 180 Tagen
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
bis zu 40 % der PatientInnen in der Lage
waren, ein unabhängiges Leben zu führen,
dies bezeichnete Hanley als „phänomenal“.
Als Nebenwirkungen der Therapie wurden
6 % symptomatische Blutungen und 2 %
bakterielle Ventrikulitiden angegeben. Geplant
ist eine Phase-III-Studie mit ca. 500 Patienten,
der Start soll Ende 2008 oder Anfang
2009 sein.
TIA
FÜR DIE PRAXIS
Zu diesem Thema fand – wie schon vor 2
Jahren in Paris – ein ganztägiges Satellitensymposium
statt.
In den Revisionen der TIA-Definition von
1975 und 1990 wurde die folgende, bis
heute gültige Definition festgesetzt: „Eine
TIA ist ein plötzlich auftretendes fokales neurologisches
Defizit, < 24 h Dauer und vermutlich
vaskulärer Genese, bedingt durch
eine Durchblutungsstörung im Bereich des
Gehirns oder Auges.“
Grundlage dieser Definition war die Annahme,
dass eine manifeste Schädigung des Gehirns
nur bei einer länger anhaltenden Symptomatik
erfolgen würde und damit auch das
Fehlen eines Infarktes als pathoanatomische
Folge angenommen werden kann.
In den letzten Jahren zeigte sich immer mehr,
dass das Risiko, nach einer TIA einen Schlaganfall
zu erleiden, in den ersten Stunden bis
Tagen sehr hoch ist und die transitorisch
ischämische Attacke somit eine Notfallsituation
darstellt.
Abb. 1: PRoFESS-Studie – 2-mal-2-faktorielles Design mit über
20.000 SchlaganfallpatientInnen
Telmisartan (80 mg)
Placebo
ER-DP + ASA
(400 mg/50 mg)
ER-DP + ASA +
Telmisartan
(n = 5.000)
ER-DP + ASA +
Placebo
(n = 5.000)
Clopidogrel
(75 mg)
Clopidogrel +
Telmisartan
(n = 5.000)
Clopidogrel +
Placebo
(n = 5.000)
Diener, Exp Rev Neurother 2007