Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

NEUROLOGIE AKTUELL
Palliativmedizin
Palliative Care bei Patienten mit Gehirntumoren
Das Management der von Gehirntumoren verursachten Symptome und der Nebenwirkungen der Therapie stellen
für alle, die an der Behandlung mitarbeiten, eine Herausforderung dar. Die Kommunikation ist in vielen Fällen
schwierig. Damit aber PatientInnen über Behandlungsoptionen entscheiden können, müssen ihnen die
entsprechenden Informationen – empathisch – kommuniziert werden.
Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt
Palliative Care als ein „Unterstützungssystem,
das die PatientInnen durch Eingehen auf ihre
individuellen Bedürfnisse in die Lage versetzen
soll, die Beeinträchtigungen durch die
Krankheit zu bewältigen und bis zum Tod
ein aktives Leben zu führen.“
Ziele von Palliative Care sind insbesondere
die Erhaltung und Verbesserung der Lebensqualität,
die Kontrolle belastender Symptome
sowie die Ermöglichung eines würdigen
Todes.
Ein wesentlicher Aspekt dieses Prozesses ist
die Einbeziehung der PatientInnen und ihrer
Familien in die Therapieentscheidungen, was
eine entsprechende Information, Aufklärung
und Unterstützung voraussetzt.
Primäre Gehirntumoren sind das achthäufigste
Karzinom bei PatentInnen im arbeitsfähigen
Alter und stehen an 5. Stelle
bei den Todesursachen bei unter 65-Jährigen.
Die Inzidenzrate liegt bei 8/100.000.
Gliome sind mit 90 % die häufigsten primären
Gehirntumoren. Zumeist handelt es
sich um hochgradige Gliome, die mit einer
ungünstigen Prognose verbunden sind,
auch wenn der/die PatientIn auf die Therapie
anspricht. Zusätzlich zu den primären
Gehirntumoren entwickeln 20–40 % der
PatientInnen mit anderen Karzinomen Gehirnmetastasen.
Die Diagnose eines Gehirntumors hat erhebliche
Auswirkungen auf das Leben der Betroffenen.
Zu den Symptomen zählen Beeinträchtigungen
der Kommunikationsfähigkeit,
der Kognition, physische Behinderungen, visuelle
Defizite, Veränderungen der Sensorik,
Persönlichkeitsveränderungen, Gedächtniseinbußen,
eingeschränkte Zurechnungsfähig-
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keit und veränderte Körperwahrnehmung.
Da die Behandlung von Gehirntumoren oft
palliativ ist, ist es besonders wichtig, dass die
PatientInnen über Ablauf und Folgen informiert
sind. Die Risiko-Benefit-Ratio der Therapie
muss sorgfältig abgewogen werden. Zu
den belastenden Nebenwirkungen der Behandlung
zählen Alopezie, Hautreaktionen,
Otitis, Fatigue; Somnolenz, Nausea und Erbrechen.
Die PatientInnen fühlen sich verletzlich
und leiden unter einem niedrigen Selbstwertgefühl
und dem Entgleiten der Kontrolle.
Zudem stellen viele der Behandlungen –
wie z. B. eine 6-wöchige Strahlentherapie
mit täglichen Spitalsterminen – einschneidende
Eingriffe in den Alltag der PatientInnen
dar.
Erhöhter intrakranialer Druck: Bei PatientInnen
mit hochgradigen Gliomen kommt es
oft zu einem erhöhten intrakranialen Druck.
Zur Reduktion der zerebralen Ödeme werden
häufig Kortikosteroide eingesetzt. Daten
aus klinischen Studien zu Kortikosteroiden
liegen in dieser Indikation nicht vor, sodass
der Einsatz auf klinischer Erfahrung und Expertenmeinung
basiert. Da die Behandlung
mit Kortikosteroiden mit zahlreichen Nebenwirkungen
einhergeht, sollte die Symptomkontrolle
mit einer möglichst niedrigen Dosis
versucht werden. Zu den Nebenwirkungen
zählen: gastrointestinale Beschwerden, Hyperglykämie,
proximale Myopathie, Elektrolytverschiebungen,
verringerte Immunabwehr,
Insomnie, Flüssigkeitsretention, Hypertonie,
Irritabilität und psychotische Zustände.
Zudem kann sich die Körperwahrnehmung
verändern, was nicht nur für PatientInnen,
sondern auch für Angehörige sehr belastend
ist.
Epileptische Anfälle: Epileptische Anfälle
sind mit einer Inzidenz von 35–70 % – abhängig
von der Art und Lokalisation des Tumors
– ein verbreitetes Symptom bei Gehirntumoren.
Am häufigsten sind partielle und
sekundär generalisierte Anfälle. Rezidivierende
Anfälle wirken sich negativ auf die Lebensqualität
aus und führen zu sozialer Isolation,
Verlust an Selbstständigkeit und zu
Fahrbeeinträchtigungen.
Die Behandlung der Anfälle ist mitunter
schwierig. So kann eine Therapie mit Antiepileptika
(AE) zu einer Verschlechterung der
kognitiven Beeinträchtigungen beitragen.
Zudem ist wegen möglicher Interaktionen mit
chemotherapeutischen Substanzen und
wegen reduzierter Wirksamkeit der Kortikosteroide
die Wahl des AE von besonderer Bedeutung.
Da PatientInnen mit hochgradigen
Gliomen ein erhöhtes Risiko für venöse
Thromboembolien aufweisen, sollte ein AE
gewählt werden, das keine Wechselwirkungen
mit Antikoagulantien aufweist. Außerdem
können AE zu einer Gewichtszunahme
führen. Aufgrund der vorliegenden Literatur
ist ein prophylaktischer Einsatz von AE nicht
erforderlich, obwohl dies gängige Praxis ist.
Zu berücksichtigen sind auch Schluckstörungen
in der terminalen Phase der Erkrankung.
Lakasing 1 empfiehlt den Einsatz von rektalen
und subkutanen Formulierungen.
Venöse Thromboembolien: Das erhöhte Risiko
von PatientInnen mit hochgradigen Gliomen,
venöse Thromboembolien zu entwikkeln,
wird mit angiogenetischen Faktoren in
Zusammenhang gebracht.
Junck 2 befürwortet eine sorgfältige klinische
Überwachung. Von Klinikern wird auch eine
Prophylaxe mit niedrigmolekularem Heparin