View PDF Version - RePub - Erasmus Universiteit Rotterdam
View PDF Version - RePub - Erasmus Universiteit Rotterdam
View PDF Version - RePub - Erasmus Universiteit Rotterdam
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Samenvatting en conclusie 247<br />
Behandeling met PEG-IFN-α-2b is een effectieve therapie voor patiënten met HBeAg<br />
positieve chronische hepatitis B hoewel het werkingsmechanisme niet geheel duidelijk<br />
is. In hoofdstuk 4.3 worden de vroege farmacologische en virale kinetiek bestudeerd in<br />
patiënten gedurende een behandeling van 52 weken met PEG-IFN-α-2b al dan niet in<br />
combinatie met lamivudine. Na 4 weken behandeling was er een mediane kwantitatieve<br />
HBV-DNA daling van 2.94 log 10 kopieën/ml in patiënten behandeld met PEG-IFN-alfa-<br />
2b en lamivudine versus een daling van 0.45 log 10 kopieën/ml in patiënten behandeld<br />
met PEG-IFN-alfa-2b monotherapie. Maximale IFN levels werden na ongeveer één dag<br />
behandeling bereikt en daalden vervolgens exponentieel , consistent met een afname<br />
van het virus tot uitgangswaarden aan het einde van de behandel periode bij patiënten<br />
behandeld met PEG-IFN α2b monotherapie. Onderzoek van de farmacologische en<br />
virale kinetiek in deze groep toonden aan dat de hoeveelheid virus het laagst was 3.6<br />
dagen na PEG-IFN-alfa-2b toediening. De gemiddelde maximale en minimale antivirale<br />
effectiviteit was 70% en 48% respectievelijk met een gemiddeld geïnfecteerde cel verlies<br />
van 0.7 per dag terwijl er geen bifasische daling werd geobserveerd. Wij concluderen<br />
dat PEG-IFN-alfa-2b een blijvende respons induceert in een groot aantal patiënten<br />
ondanks de beperkte antivirale activiteit gedurende de eerste weken van de antivirale<br />
behandeling.<br />
CONCLUSIE<br />
Een predictiemodel van uitgangswaarden werd ontworpen voor het eindpunt van blijvende<br />
respons 6 maanden na het beëindigen van de PEG-IFNbehandeling van HBeAg<br />
positieve patiënten met chronische hepatitis B. Met dit praktische model is het mogelijk<br />
de kans op respons van de individuele patiënt te berekenen en het model is bruikbaar<br />
om de juiste patiënten te selecteren voor behandeling met PEG-IFN.<br />
Om de individuele respons voorspelling gedurende PEG-IFN behandeling in chronische<br />
hepatitis B te optimaliseren, werd bij HBeAg positieve patiënten met herhaalde HBV<br />
DNA metingen gedurende opeenvolgende polikliniek controles dynamische predictie<br />
modellen ontworpen. Tevens werden verschillende benaderingen vergeleken. De<br />
voorspelling van respons op PEG-IFN ten tijde van het begin van de behandeling kan<br />
signifi cant verbeterd worden met de nieuwe methoden die gebruikt kunnen worden om<br />
de prognose van individuele patiënten bij te stellen.<br />
Vroege stopregels voor de behandeling met PEG-IFN in HBeAg positieve en negatieve<br />
hepatitis B patiënten werden ontwikkeld om patiënten te identifi ceren die geen baat<br />
ondervinden van behandeling.