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En países con recursos económicos limitados y un sistema de bienestar social precario, muchas de las víctimas de la violencia armada dependen de sus familias para su cuidado. Esta dependencia genera una carga económica y social adicional y termina por afectar a todo el núcleo familiar. Como consecuencia de las discapacidades causadas por las armas, los individuos pueden acudir al consumo del alcohol y las drogas, con el fi n de lidiar con esta situación. Los sentimientos de dependencia y de soledad pueden a la vez llevarlos a mayor aislamiento social. 21 En la mayoría de los casos en las familias donde hay una persona discapacitada por causa de armas de fuego, son las mujeres las que llevan la mayor carga de responsabilidades de rehabilitación y apoyo familiar. En situaciones como estas, las mujeres no tienen ningún recurso de compensación o apoyo estatal y usualmente deben apoyarse en la comunidad donde habitan. A esto se le suma el elevado riesgo que tienen las mujeres de ser víctimas de violencia sexual. Con estas condiciones no es raro que problemas de desnutrición y otras enfermedades aumenten en estos contextos. Los costos pagados por las víctimas o sus acudientes incluyen gastos médicos, de terapias físicas, de rehabilitación y consejería psicológica. Otros costos incluyen días de trabajo perdidos ya sea por las víctimas o sus familiares. En países de escasos recursos estos costos deben ser asumidos directamente por las familias de las víctimas. Los costos directos resultantes de las lesiones por armas de fuego han sido ampliamente documentados en algunos países incluyendo Gran Bretaña, E.E.U.U., Sudáfrica y Brasil. Los costos anuales son de millones de dólares en países ricos. En países con menos recursos los contribuyentes pagan estos costos ya que con frecuencia las víctimas de violencia carecen de seguros médicos. A comienzos de la década de los 90 los costos médicos relacionados sólo con la violencia por armas de fuego fueron estimados en US$ 20.4 millardos en los E.E.U.U. Aproximadamente el 7% de estos costos se relacionaron con atención en salud, el 8% con costos de rehabilitación por discapacidad y el 85% con productividad perdida debida a mortalidad prematura. 22 Los costos incluyendo tratamientos psicológicos y la pérdida de calidad de vida han sido estimados en US$155 millardos o el 2.3% del PIB de ese país. 23 Si bien estos costos son inmensos, proporcionalmente son más grandes en países con menos recursos económicos. En Brasil, se ha estimado que los costos de las lesiones por armas de fuego constituyen el 10% del PIB, en Venezuela el 11%, en El Salvador 24 el 11,9% y en Colombia hasta el 25%. 25 La tabla 1, adaptada de una publicación de la OMS sobre los costos económicos de la violencia, muestra el costo calculado para la sociedad por cada vida perdida según diversas metodologías y estudios. 26 Una vida humana no es ni un artículo ni una categoría económica. Sin embargo la pérdida de vidas humanas acarrea costos sociales representados por pérdida de la calidad de vida, productividad perdida y por los costos adicionales en seguridad que la sociedad está dispuesta a asumir. Son pocos los estudios de este tipo que se han llevado a cabo en América Latina y, por ende, los costos de la violencia en estos países no se conocen con exactitud. Dada la magnitud de este problema, sus diferentes manifestaciones y consecuencias, la respuesta necesaria para reducir el impacto de las armas en la salud debe ir dirigida hacia la prevención, principalmente. El modelo de la salud pública utiliza varias estrategias que siguen una lógica de prevención a varios niveles que se explican a continuación. 21 Gun Control Alliance. The Physical, Social and Economic Costs of Gun Violence. Gun Control Alliance. Disponible en: www.gca.org.za/facts/briefs/ 05costs.htm. Visitado en junio de 2006. 22 Gunderson L. The fi nancial costs of gun violence. Ann Intern Med. 1999;131(6):483-484. 23 Miller TR, Cohen MA. Costs of gunshot and cut/stab wounds in the United States, with some Canadian comparisons. Accid Anal Prev. 1997;29(3):329-341. 24 PNUD, ¿Cuánto cuesta la violencia a El Salvador?, PNUD, 2005 25 Waters H, Hyder AA, Rajkotia Y, Basu S, Rehwinkel JA, Butchart A. The economic dimensions of interpersonal violence. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2004. 26 Adaptado de: Waters H, Hyder AA, Rajkotia Y, Basu S, Rehwinkel JA, Butchart A. The economic dimensions of interpersonal violence. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2004 y Adorján R. Is the value of human life in Hungary and America different? New York: United Nations Online Network in Public AAdministration and Finance; 2002. Disponible en: unpan1.un.org/intradoc/groups/public/documents/NISPAcee/UNPAN004710.pdf Visitado en Julio de 2006. 59
Valor promedio estimado para la sociedad por la pérdida de una vida humana Autor Año y País* Costos en dólares de EUA Jones-Lee (1976 – RU) 15.6 millones Thaler and Rosen (1976 – EUA) 1.0 millón Brown (1980 – EUA) 1.5 millones Marin and Psacharopoulos (1982 – RU) 2.8 millones Smith (1983 – EUA) 1.3 millones Low and McPheters (1983 - EUA) 1.2 millones Jones-Lee, Hammerton and Philips (1985 – RU) 3.7 millones Moore and Viscusi (1988 – EUA) 7.3 millones Fischer, Chestnut & Violette (1989 – EUA) 2.6 - 13.0 millones Miller (1989 - EUA) 4.2 millones Atkinson and Halvorsen (1990 – EUA) 4.0 millones Gegax, Gerking and Schulze (1991 – EUA) 1.6 millones Viscusi-Magat-Huber (1991 - EUA) 9.7 millones Viscusi (1993 - EUA) 4.0 - 9.0 millones *RU: Reino Unido / EUA: Estados Unidos Tabla 1 7. Conceptos de prevención aplicados a las lesiones por armas de fuego El impacto de las armas de fuego en la salud se puede prevenir y controlar a través de la adopción de una visión más completa de las causas y consecuencias del uso de las mismas, ya sea por violencia contra otros, contra sí mismo o por causas accidentales. Para prevenir las lesiones causadas por armas de fuego, es importante entender la dinámica de la violencia (interpersonal o auto-infl igida) así como el rol que tienen los diferentes tipos de armas en cualquier evento, ya sea o no fatal. Lo primero es la prevención. Existen tres niveles de prevención: La prevención primaria consiste en evitar que la violencia por armas de fuego ocurra; la prevención secundaria busca mitigar las consecuencias inmediatas de las lesiones por armas de fuego a través de la oferta amplia y a tiempo de servicios de salud; y la prevención terciaria tiene como objetivo la rehabilitación y reincorporación a la sociedad de las personas discapacitadas. La violencia armada tiene consecuencias a corto, mediano y largo plazo. Esta no sólo afecta a individuos, sino también a sus familias, a comunidades específi cas y la sociedad en general. Estas consecuencias a varios niveles se pueden entender a través del modelo socio-ecológico de la salud. Dicho modelo es también útil para desarrollar programas integrales de prevención y control de la violencia armada. En este modelo se concibe al individuo relacionado con una estructura familiar, a la familia dentro de una comunidad y a esta comunidad dentro de una sociedad. Cada uno de estos niveles, desde el individuo hasta la sociedad, presenta problemas y retos para la salud pero también oportunidades para la prevención o la asistencia. Hay factores en cada nivel que pueden incidir sobre otros niveles ya sea facilitando o impidiendo el uso de armas en diferentes actos. Además de este modelo, desde el punto de vista de la salud pública los eventos se pueden evaluar en tiempo y espacio. El modelo clásico de salud pública explica la ocurrencia de eventos o enfermedades a través de la interacción de la persona, el medio ambiente, la causa de la enfermedad y elementos que facilitan su transmisión. Estos elementos se denominan vectores y vehículos. En el caso de las armas de fuego, la enfermedad es la lesión, la causa se defi ne como 60
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