Untitled - Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y ...

Revisiones de Temas
la AN, ya que intervenciones que se enfoquen
en estos factores podrían mejorar los
resultados de tratamiento. Estudios clínicos
y de personalidad en AN han demostrado
que estos pacientes tienen altos niveles de
perfeccionismo, presentan rasgos de personalidad
obsesivo-compulsiva y evitan tomar
riesgos (12). Se han investigado rasgos
neuropsicológicos que se asocian a estas
características y a la AN, y se ha sugerido
que algunos de estos rasgos presentes en la
fase aguda de la AN pueden estarlo desde
la niñez y predisponer al trastorno, y luego
actuar como mantenedores de la enfermedad
(9), que no mejoran tras la realimentación
y la normalización del peso (10,11).
Dentro de estos se destacan la tendencia a
la rigidez cognitiva y la excesiva atención
al detalle (12). El desarrollo de intervenciones
que se enfoquen en estos estilos de
procesamiento cognitivo podría contribuir
a mejorar los resultados de tratamiento en
la AN ya que el practicar destrezas cognitivas
mejora el funcionamiento mental y
la meta-cognición (pensar sobre el pensamiento),
lo cual a su vez promueve la auto-regulación,
el ajuste del procesamiento
cognitivo a las demandas del entorno y la
transferencia de destrezas cognitivas a situaciones
nuevas (13). Por lo tanto, las mejorías
en estilos de procesamiento cognitivo
podrían contribuir a mejorar síntomas y
funcionamiento social y general en la AN.
El objetivo de este trabajo es describir la
terapia de remediación cognitiva para AN,
una intervención que fue desarrollada en
pacientes adultos con el fin de ayudarlos a
mejorar sus estilos cognitivos ineficientes,
y examinar la evidencia existente sobre los
resultados de este tratamiento. Además se
desea discutir la aplicabilidad de la terapia
de remediación cognitiva en adolescentes
con AN.
ESTILOS DE PROCESAMIENTO COG-
NITIVO EN AN
Tendencia a la Rigidez Cognitiva en AN
La flexibilidad cognitiva (“set-shifting”)
se refiere a la habilidad para alternar entre
operaciones, actividades o esquemas
mentales y es un aspecto importante de
las funciones ejecutivas (14); permite al
individuo adaptar sus respuestas a las contingencias
ambientales. Las dificultades en
“set-shifting” llevan a la rigidez cognitiva,
que se manifiesta como respuestas rígidas
y perseverativas a los estímulos o formas
inflexibles de enfrentar la resolución de
problemas (15,19).
La investigación en neuropsicología ha
demostrado que las pacientes con AN presentan
ineficiencias en “set-shifting” (flexibilidad
cognitiva reducida) (12,16-20).
Más aún, se ha sugerido que el déficit de
flexibilidad cognitiva podría ser un endofenotipo
de la AN, ya que está presente en
pacientes con AN aguda, no mejora con la
ganancia de peso y se mantiene en pacientes
recuperadas (21). Además de esto la flexibilidad
cognitiva reducida se ha encontrado
en mayor proporción en hermanas
no enfermas de pacientes con AN en comparación
con un grupo control (21). Todo
lo anterior sugiere que es un rasgo estable y
no una consecuencia del trastorno.
Excesiva Atención al Detalle: Coherencia
Central Débil en AN
Existe evidencia que demuestra que las pacientes
con AN prestan excesiva atención
al detalle y son menos eficientes en el procesamiento
de información de forma más
integrativa, y a este estilo cognitivo que
prioriza el detalle por sobre lo global se le
ha llamado coherencia central débil (22,
23). Se está estudiando su potencial como
endofenotipo y se ha planteado que específicamente
la excesiva atención al detalle
sería un rasgo estable, ya que está presente
tanto en pacientes enfermas como en aquellas
recuperadas, y también en sus hermanas
sanas (24). El procesamiento global,
por otra parte, se asociaría más a la enfermedad
y mejoraría en grados variables en
pacientes recuperadas (24).
Clínicamente, este tipo de procesamiento
de la información enfocado en el detalle
contribuye a que las personas con AN
evalúen su cuerpo focalizándose en partes
178 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012 Todos los derechos reservados