Untitled - Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y ...

Revisiones de Temas
los niveles post tratamiento. En las demás
se observó una reducción, pero sin significación
estadística (11).
Los resultados se explican por la primacía
de gravedad sintomatológica por la línea
depresiva en la muestra. También, la gravedad
de la presentación clínica que caracterizaba
esta muestra se asocia a la gravedad
que presentan los sujetos borderline. No
obstante, los autores sugieren que el impacto
en la clínica del TBPI guarda coherencia
con el supuesto de la desregulación,
refiriéndose a que en un trastorno crónico
y de características cíclicas es pertinente
una intervención que aborde la construcción
de habilidades para mejorar la regulación
emocional (11).
Con respecto a las intervenciones en los
fenotipos atípicos, como la Disregulación
emocional (DE), Cunningham y cols. (12)
plantean una para el entorno escolar tradicional,
con un modelo de psicoeducación
a profesores, psicólogos escolares, pares
del niño y apoderados con el objetivo de
prevenir el fracaso escolar. Considera informar
en torno al cuadro, sus manifestaciones
frecuentes, modalidades de tratamiento,
incluyendo el farmacológico y sus
efectos secundarios. También se educa en
medidas de apoyo al niño dentro del ambiente
escolar. Dentro de éstas, proponen la
estrategia de resolución colaborativa de problemas
(RCP), consistente en que los niños
trabajen en cooperación con los adultos
del medio escolar (profesores y asistentes
de aula) en la resolución de conflictos, buscando
atenuar la imposición de la voluntad
del adulto por sobre la del niño y la consecuente
escalada de conductas opositoras y
sensación de estrés en ambas partes. También
un manejo de casos que implique conocimiento
por parte del profesor sobre las
posibles manifestaciones conductuales que
podría presentar un niño con DE que esté
medicado, a fin de permitir, por ejemplo
salidas al baño constantes, alimentación
para prevenir náuseas, disminución de carga
de trabajo, asignar ubicación estratégica
dentro del aula, entre otras. Estas intervenciones
aún están en estudio para probar su
efectividad.
Estudios cualitativos en intervenciones
psicoterapéuticas para el TBPI.
Desde otro marco metodológico y conceptual,
destaca el trabajo de Henley (13),
quien efectúa una revisión de cuatro casos
clínicos de niños y adolescentes que presentan
TBPI y co-morbilidad psiquiátrica
en el uso del arte-terapia. Volviendo la antigua
relación entre la genialidad artística y
la locura, problematiza la falta de adherencia
al tratamiento farmacológico por parte
de los niños y jóvenes afectados, planteando
que el impulso en la creatividad, imaginación
y actividad artística, más visible
cuando se está en fase maniaca, se ve apagado
por efecto de la medicación.
La intervención terapéutica que trabaja a
través del arteterapia corresponde a la técnica
de nombrar al enemigo, implementada
en la sesión 2 de la MF-PEP, la cual promueve
el reconocimiento de los estados
anímicos polares que caracteriza la enfermedad
a través de la metáfora del “enemigo”
(estados de irritabilidad, explosividad,
rabietas, etc.) y del “amigo” (estados o conductas
útiles, beneficiosas y amigables con
los otros) (9). En vez de enlistar al “amigo”
y “enemigo” detectado en la semana, el autor
propone el uso del arte para aumentar
la motivación y promover los procesos de
simbolización en el niño. Definido desde el
marco psicoanalítico y en particular desde
la teoría de las relaciones objetales, la intervención
modificada consta de dos modalidades.
Una en que se efectúa una conversación
previa al trabajo de arte, donde
se discute en torno al “amigo” y “enemigo”
observado en la semana, proponiéndose
un tema a relacionar en la obra artística.
La segunda, consiste en omitir o reducir al
mínimo la fase previa y pasar directamente
al arte, idealmente sin consigna ni sugerencia,
sino más bien con la propia iniciativa
del niño (13).
Alternando en estas dos modalidades en
función del caso, el autor aborda casos de
TBPI con co-morbilidad de Ásperger, TBPI
196 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012 Todos los derechos reservados