Untitled - Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y ...

Revisiones de Temas
específicas en vez de ver su totalidad (15).
Del mismo modo, en relación a la comida,
el foco de las pacientes estaría puesto en las
calorías y contenidos grasos de cada alimento
en lugar de una visión más integrativa
que considere todo el valor nutricional
de las comidas y como contribuyen a una
alimentación sana y balanceada (22).
TERAPIA DE REMEDIACIÓN COGNI-
TIVA PARA AN
Como se ha discutido anteriormente, las
ineficiencias en flexibilidad cognitiva y
la coherencia central débil caracterizan
el procesamiento cognitivo de personas
con AN y pueden actuar como factores de
mantención del trastorno. En este contexto,
la terapia de remediación cognitiva
(TRC) surge como una intervención diseñada
para ayudar a personas con AN a
reflexionar sobre sus estilos cognitivos predominantes,
para que puedan ajustar sus
estrategias cognitivas y desarrollar nuevas
herramientas y estilos de procesamiento
cognitivo que podrán aplicar en su vida
diaria (25). La idea es que a través de la reflexión
sobre estilos cognitivos, una serie
de ejercicios cognitivos, y tareas conductuales
a ser realizadas entre las sesiones, los
pacientes mejoren su flexibilidad cognitiva
y desarrollen estrategias más eficientes de
pensamiento integrativo. En relación al
primer objetivo, se les ayuda a reconocer
sus estilos de pensamiento inflexibles y luego
a aplicar este conocimiento en las áreas
en que presentan comportamientos rígidos
tales como al comer, comprar comida o
hacer ejercicio (12). El segundo objetivo
implica ayudar a los pacientes a reconocer
su excesivo enfoque en los detalles y promover
el desarrollo del pensamiento más
global, por ejemplo pasar de enfocarse en
las calorías de los alimentos a tener una visión
más amplia de los efectos de la AN en
los distintos ámbitos de su vida incluyendo
relaciones, trabajo y calidad de vida (12).
A diferencia de otras terapias, la remediación
cognitiva aborda los procesos cognitivos
(cómo piensan los pacientes) más que
el contenido de los pensamientos (qué piensan
los pacientes), y también se distingue
en que no aborda directamente sentimientos
o emociones (26). Estas características
sugieren que la TRC podría tener utilidad
como una primera aproximación a tratamiento.
Por una parte, se ha planteado que
los estilos cognitivos de las personas con
AN enunciados anteriormente podrían impactar
negativamente en procesos psicoterapéuticos
que se enfocan principalmente
en los contenidos del pensamiento, por lo
que la TRC podría contribuir a preparar
el camino para otras psicoterapias (12, 15,
27). Más aún, el no enfocarse en los sentimientos
podría aumentar la aceptabilidad
de esta intervención como puerta de entrada
a otras terapias al proveer un espacio
no amenazador para pacientes que aún no
están preparadas para trabajar aspectos
emocionales (15, 27).
La TRC para la AN se puede realizar en
pacientes ambulatorios u hospitalizados.
En pacientes que han sido ingresados a
una unidad de internación, la remediación
cognitiva puede ser la intervención inicial
antes de comenzar otras psicoterapias; en
pacientes en control ambulatorio también
se puede implementar en forma complementaria
a otras intervenciones (15).
Formato de la TRC: El tratamiento consiste
en un módulo de 10 sesiones, cada una
de 30 a 45 minutos de duración, que se realizan
con una frecuencia de 1 o 2 sesiones
por semana (26, 27). Se utiliza un estilo
motivacional para comprometer al paciente
con el proceso, y se espera que la terapia
de remediación cognitiva sea un espacio
seguro, positivo y libre de juicios en el cual
el paciente pueda aprender y experimentar
(15).
Elementos de las Sesiones de Remediación
Cognitiva: Los elementos principales de
las sesiones son los siguientes (15, 27, 28):
- La realización de ejercicios/actividades
en los que emergen los estilos cognitivos
predominantes; discusión y reflexión entre
paciente y terapeuta sobre las estrategias
cognitivas utilizadas.
- Identificación de fortalezas y debilidades
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012
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