Untitled - Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y ...

Revisiones de Temas
de las estrategias utilizadas y reflexión
sobre cómo estas se aplican a la vida cotidiana
del paciente; discusión entre paciente
y terapeuta sobre cómo algunos
estilos cognitivos pueden ser útiles en
algunas situaciones y no en otras.
- Aprendizaje de estrategias cognitivas
nuevas que se practican en la sesión y se
aplican a la vida cotidiana del paciente.
- Discusión y reflexión sobre tareas o experimentos
conductuales realizados entre
las sesiones para practicar las nuevas
estrategias cognitivas.
Estructura de sesiones: En las primeras
sesiones el terapeuta debe explicar al paciente
la lógica detrás de la terapia de remediación
cognitiva para la AN, y también
se debe establecer una buena alianza
terapéutica. Se introducen los ejercicios y
se fomenta el que el paciente vaya relacionando
su desempeño en los ejercicios con
sus comportamientos de la vida diaria. En
las sesiones 4-6 se continúa con la práctica
de los ejercicios cognitivos y se enfatiza la
reflexión sobre las fortalezas y debilidades
de las estrategias cognitivas identificadas.
Es importante que el paciente reconozca
sus fortalezas, lo cual contribuye a aumentar
su confianza. Además, se introducen las
tareas o experimentos conductuales entre
sesiones (15).
En la sesiones 6-8 se mantienen las actividades
de las sesiones anteriores, poniendo
cada vez mayor énfasis en los experimentos
conductuales que el paciente realiza
entre sesiones. Estos experimentos pueden
ser sencillos, como por ejemplo tomar una
ruta diferente en un trayecto habitual, o
sentarse en un puesto diferente a la hora de
comer, pero pueden ayudar a los pacientes
a mentalizar e internalizar los estilos cognitivos
nuevos y darles una sensación de
logro (15).
En la novena sesión se agrega la reflexión y
discusión sobre estrategias para mantener
los cambios tras el término de la terapia de
remediación cognitiva, y se anticipan posibles
dificultades que podrían surgir y formas
de superarlas. Además, se introduce
la idea de cartas de despedida. La carta de
despedida es una estrategia motivacional
en la cual tanto el paciente como el terapeuta
reflexionan sobre la experiencia de la
intervención, los estilos cognitivos identificados
y las nuevas estrategias aprendidas,
los principales logros del paciente, áreas
que deben seguir trabajando, formas para
mantener los cambios alcanzados y como
seguir avanzando después de la intervención.
Se le pide al paciente que incluya los
aspectos que le parecieron más y menos
útiles, que comente sobre la aplicabilidad
a su vida diaria, si recomendaría la remediación
cognitiva a otras personas y sugerencias
para mejorar la intervención. En la
décima sesión se intercambian y se discuten
las cartas de despedida (15).
Ejercicios de la TRC: La TRC incluye ejercicios
diseñados para fomentar un estilo
de procesamiento cognitivo flexible (“setshifting”),
otros para estimular el pensamiento
global (coherencia central), y otros
que requieren de ambas estrategias. Hay
variaciones importantes en las características
cognitivas de los pacientes con AN:
algunos tienen un estilo de pensamiento
bastante flexible pero coherencia central
débil, mientras que otros tiene un estilo
de procesamiento cognitivo rígido pero
logran un pensamiento más global e integrativo
(12). Por esta razón, el terapeuta
debe ser flexible y combinar los ejercicios
según las necesidades del paciente para que
las sesiones sean motivantes, desafiantes y
alentadoras.
Los ejercicios de flexibilidad cognitiva tienen
como objetivo aumentar la capacidad
de cambiar de un estímulo a otro con facilidad;
requieren que el paciente alterne entre
grupos de estímulos o niveles de procesamiento
lo cual implica aumentar el control
sobre el foco de atención y la facilidad con
la que se mueve entre diferentes ideas y tareas.
Un ejemplo de estos ejercicios son las
“Tareas de Stroop” en sus distintas variaciones:
en el “Stroop Colores” el paciente
debe leer unas frases y decir el color en el
que está escrita cada palabra ignorando lo
que dice la palabra, y luego alternar a decir
180 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012 Todos los derechos reservados