Untitled - Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y ...

Revisiones de Temas
Dada la complejidad y cronicidad del trastorno,
el tratamiento incluye el abordaje
farmacológico y en segundo lugar psicosocial.
La presente revisión teórica versará
sobre los tipos de tratamientos psicosociales
publicados hasta el momento para el
TBPI. La especificidad se basa en el carácter
particular de la manifestación clínica en
este periodo de la vida y la importancia que
un abordaje temprano, en conjunto con la
estabilización farmacológica del ánimo,
mejora el pronóstico y curso del cuadro.
Intervenciones psicoterapéuticas basadas
en la evidencia.
En la literatura científica se observan algunos
modelos de intervención en TBPI
que han mostrado evidencia importante
en efectividad para la reducción sintomatológica
y mejoría del funcionamiento
familiar y personal del niño o joven afectado.
Al respecto, se ha observado que la
psicoeducación y el entrenamiento de estrategias
y habilidades han sido favorables
para el manejo de los efectos secundarios
de la medicación y promover adherencia al
tratamiento farmacológico (5).
Dentro de la revisión efectuada por Montt
(3) al respecto, destacan intervenciones
como la terapia cognitivo conductual
(TCC), testeada en una variedad de trastornos
psiquiátricos tanto en adultos como
en niños y en procesos psicoterapéuticos
con problemáticas de menor gravedad (4).
En el caso del TBPI, se ha encontrado evidencia
en el manejo de las fases depresivas.
La intervención es similar a la del cuadro
depresivo solo, abordando la regulación
emocional y reestructuración cognitiva
por medio del seguimiento de los estados
del ánimo, ejercicios para la modificación
de cogniciones negativas y el refuerzo positivo,
buscando incrementar habilidades
sociales y de resolución de conflictos. En
adolescentes se encontró que la TCC tiene
efectividad en la fase aguda del estado
depresivo y previniendo la distimia, depresión
mayor y cuadros ansiosos, en contraste
a la terapia de apoyo y terapia familiar
funcional (3).
La terapia interpersonal y de ritmos sociales
se fundamenta en la sensibilidad de los
sujetos con trastorno bipolar a los ritmos
biológicos del cuerpo. Los cambios en la
rutina repercuten en el “reloj biológico”,
desencadenando los episodios depresivos
o maniacos. Se ha testado con resultados
positivos en el TBPI y los cuadros depresivos,
principalmente en la adherencia al
tratamiento y la prevención de recaídas.
Además, promueve la comprensión de la
enfermedad, la atenuación del efecto de los
estresores exógenos y los conflictos personales,
y la regulación de rutinas en el niño.
Esencialmente, usa la terapia interpersonal,
técnicas conductuales y psicoeducación
(3).
Un tercer tipo de intervención, la terapia
interpersonal, aborda igualmente el manejo
de la fase depresiva. El cuadro depresivo
emergería a raíz de la falta de habilidades
para hallar soluciones a los problemas en
las relaciones interpersonales. La terapia es
breve y focalizada en el “aquí” y en el “ahora”,
enfatizando lo vincular y las situaciones
que gatillan estrés. La metodología implica
el uso de la psicoeducación y la contención
en relación al diagnóstico y la pérdida de
la salud. En el trabajo con adolescentes, se
aborda la temática del duelo y de las implicancias
interpersonales que conlleva la
sintomatología del trastorno. Con este tratamiento
se ha evitado la recaída a través
de controles mensuales en un intervalo de
6 meses (3).
Uno de los tratamientos que actualmente
ha alcanzado altos niveles de difusión, a
raíz de la propuesta integrativa de varios
modelos de intervención psicoterapéutica,
y trabajo para ampliar su evidencia, es la
terapia familiar-focal cognitivo-conductual
(CFF-CBT) desarrollada por Many Pavulury
y cols. en relación al TBPI(1-3, 6-8).
Sus fundamentos aluden la asociación de
determinados objetivos a lograr durante
ésta y el correlato biológico del trastorno.
Este último, alude a la disfunción del circuito
afectivo del cerebro en las zonas corticales
y amigdalianas ante situaciones exógenas
frustrantes, implicando dificultades
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012
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