Untitled - Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y ...

Revisiones de Temas
ejercicios les parecieron entretenidos e
interesantes, aunque sugirieron que se debería
aumentar la variedad de éstos y que
se deberían incorporar más experimentos
conductuales a ser realizado entre sesiones
para probar nuevas estrategias cognitivas.
CONCLUSIONES
La AN es una enfermedad grave que generalmente
se inicia en la adolescencia y
afecta a mujeres jóvenes. Diversos tratamientos
psicológicos y farmacológicos que
se han empleado en general no han demostrado
buenos resultados, y no se ha logrado
mejorar el pronóstico de este trastorno. Se
han analizado los factores predisponentes
y mantenedores de la AN con el objetivo de
desarrollar nuevas herramientas terapéuticas,
y los estilos de procesamiento cognitivo
de estos pacientes se han convertido en
un foco de creciente interés.
Estudios han demostrado que las personas
con AN presentan ineficiencias cognitivas
principalmente en dos dominios: el “setshifting”
o flexibilidad cognitiva y la coherencia
central o estilo de procesamiento
global; es decir, tienden a tener estilos
cognitivos rígidos y enfocarse en forma
excesiva en los detalles en desmedro de
una visión más amplia e integrativa. Más
aún, la investigación en neuropsicología
ha planteado que el déficit de flexibilidad
cognitiva y la excesiva atención al detalle
podrían ser endofenotipos de la AN.
La TRC para AN fue desarrollada para
adultos con este trastorno con el objetivo
de mejorar su flexibilidad cognitiva y coherencia
central, con la esperanza que esto
se traduciría en mejorías clínicas y pronósticas.
Los resultados de esta intervención
en esta población han sido alentadores: la
intervención ha tenido alta aceptabilidad
entre los pacientes y ha sido evaluada positivamente
por ellos; se han demostrado
mejorías en el desempeño cognitivo de los
pacientes tanto en los ejercicios de flexibilidad
cognitiva como en los de procesamiento
global, y estas se han mantenido en
el tiempo; la intervención también ha sido
evaluada positivamente por los terapeutas.
Es importante destacar que, a diferencia de
la mayoría de los tratamientos para AN, la
TRC no se enfoca directamente en temas
relacionados con la alimentación y el peso.
Esto parece contribuir a la aceptabilidad de
esta intervención por parte de los pacientes
ya que hay alta resistencia a tocar estas
temáticas, particularmente temprano en el
tratamiento. Sin embargo, es interesante
señalar que tras haber realizado los ejercicios,
los pacientes tienden a reflexionar sobre
cómo sus estilos cognitivos han repercutido
negativamente en su enfermedad,
y logran realizar cambios aplicando las
nuevas estrategias aprendidas. Esto apoya
la noción que las mejorías en estilos de
procesamiento cognitivos logradas a través
de la TRC podrían traducirse en mejorías
clínicas. Se requieren más estudios para
evaluar el impacto de este tratamiento en
la sintomatología y el pronóstico la AN.
Debido a la epidemiología de este trastorno,
hay creciente interés en evaluar la
aplicabilidad y eficacia de la TRC en adolescentes
con AN, y evaluaciones neurocognitivas
en esta población han demostrado
ineficiencias cognitivas similares a
los pacientes adultos. Las escasas investigaciones
sobre TRC en adolescentes con
AN realizadas hasta la fecha sugieren que
es una intervención con alta aceptabilidad
en este grupo etario y que sería útil para
que los adolescentes puedan conocer sus
estilos de pensamiento y aprender nuevas
estrategias cognitivas aplicables a la vida
cotidiana.
Se ha planteado que este tratamiento podría
ser especialmente beneficioso para adolescentes
ya que sus estilos de procesamiento
cognitivo aún están en desarrollo. Resulta
interesante examinar el impacto que podría
tener esta intervención considerando
esta perspectiva evolutiva de la maduración
cognitiva. Tal como se describió en
este trabajo, algunos adolescentes podrían
tener dificultades en la metacognición, en
pensar sobre el pensamiento, después de
realizados los ejercicios. Esto se explicaría
186 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012 Todos los derechos reservados