Clínica

pondería ni a las neurosis ni a las psicosis, sino que constituiría una organización per se con
características propias. Las experiencias de vacío para Kernberg serían sentimiento de vacuidad,
y sobre todo, pérdida de sí mismo e irrealidad, y constituirían fenómenos subsidiarios de la
escisión del yo, y del síndrome de difusión de la identidad.
Retomando entonces: la delimitación de dichas “externalidades” supone que el diagnóstico de
psicosis se podría establecer a partir de signos clínicos que no serían fenómenos elementales
en sentido estricto. Podríamos entonces ordenar la problemática en función del registro en el
que el retorno tenga lugar. Con este eje, y retomando la pregunta acerca de las obsesiones en la
psicosis ordinaria, comenzaremos analizando un caso que supone –para el analista que conduce
el tratamiento– una dificultad diagnóstica.
“Un problema diagnóstico” de G. Dessal
El siguiente caso consiste en la viñeta de un análisis, presentado por el psicoanalista G. Dessal
en el contexto de un seminario dictado por Miller, donde este realiza comentarios respecto al
caso. La presentación es motivada por un interrogante respecto al diagnóstico diferencial entre
neurosis obsesiva y psicosis, razón por la cual nos detenemos en su análisis, considerando el
tema de nuestro capítulo.
Se trata de un joven, J., de 25 años de edad, que consulta por un estado de angustia producto
de una serie de ideas que lo asaltan compulsivamente, ideas relacionadas a su identidad sexual;
en términos del autor: “… temor de que crean que es homosexual”. Al mismo tiempo posee
síntomas en dos tiempos (mirar de reojo una revista de pornografía gay, sentir un principio de
erección, salir corriendo, y luego volver para comprobar la supuesta excitación sexual). El autor
engloba ambos tipos de fenómenos dentro de la categoría de “síntomas obsesivos”.
Ante el temor de que lo consideren homosexual, adopta un “comportamiento reactivo” exagerando
su semblante viril.
Sitúa el comienzo de sus problemas durante la adolescencia, tiempo en que mantuvo una
relación estrecha con su hermana, quien lo inicia en el mundo de las drogas. Teme que el comportamiento
sexual de su hermana lleve a que piensen de él lo que piensan de ella, por lo cual
posee una “sensibilidad extrema a la mirada”.
Al mismo tiempo, posee una “relación curiosa”, al decir del autor, con los espejos. Se mira
constantemente para verificar su imagen, creyéndose feo. Sus relaciones con los hombres se
ven afectadas por una “tensión narcisística extrema”, basculando entre el deseo y la identificación.
Dessal aclara que no se trata de una relación mediatizada por el registro simbólico. Recuerda
además que a los 8 años, paseando por su colegio se siente observado por un grupo de
mujeres y súbitamente cree estar caminando como mujer.
Estos síntomas comenzaron a la edad de 21 años: bajo el influjo de las drogas, se mira al
espejo en una discoteca y cree verse con pechos de mujer, aunque no sabe si lo ve o lo piensa. A
partir de allí se le impone el “temor de verse transformado en mujer”. Al tiempo, mientras maneja
un auto, mira hacia abajo y ve que no tiene pene. Este órgano además es objeto de una “obsesión”
que lo asalta desde niño: teme que el pene se encuentra desacomodado y debe reubicarlo;
al angustiarse, siente una presión en el órgano, y el crecimiento del mismo. Considera esta idea
“absurda y disparatada”.
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