Clínica

Prólogo
La cuestión de la estructura de los trastornos obsesivos y de sus relaciones con las psicosis
es ciertamente una de las más complejas de la psicopatología; igualmente es una de las principales
preocupaciones de los clínicos, en las que se confunden todas las tendencias (la “co-morbilidad”
de los desórdenes obsesivos compulsivos es por ejemplo uno de los más impresionantes
del DSM norteamericano), y necesario es felicitar el dinamismo y la sagacidad de nuestros colegas
argentinos por haber afrontado así el desafío de situar los grandes debates históricos sobre
estos trastornos y elucidar algunos de los problemas más importantes planteados por este tipo
de síntomas.
Las dos vertientes
Históricamente la neurosis obsesiva como psiconeurosis de defensa ha sido “creada” por
S. Freud a partir de una entidad cuya designación era doble, particularmente por el hecho de
la rivalidad franco-alemana que dominaba los debates psiquiátricos de la época. Los autores
francófonos preferían expresiones como la “enfermedad de la duda” o “locura de la duda y delirio
del tacto” (Falret, Cullerre), considerando por lo tanto que existían dos vertientes. Por un lado, la
duda: los sujetos son descriptos como asechados por preguntas, a pesar de tener conciencia del
carácter “mórbido”, “anormal” de sus cuestionamientos; por el otro, la “locura del tacto: diversos
temores de contaminación o de autoacusaciones de robos o de depredaciones. Por un lado, una
compulsión al cuestionamiento; por otro, contenidos que serán masivamente referidos por S.
Freud al “pensamiento mágico”. Menos “psicologizantes”, los germanófonos, se inclinaban por
una designación unitaria, bajo el término zwangsvorstellung, es decir, una “idea forzada”, agregando
asimismo que este carácter forzado se acompañaba del sentimiento que se trataba de un
fenómeno anormal, y por otra parte que este forzamiento era ante todo un forzamiento a la duda.
La audacia de la operación freudiana consistió precisamente en interpretar este carácter
“forzado”, como el resultado de una defensa específica (la desconexión entre el afecto y la representación),
cuyas modalidades fueron comparadas en las “Nuevas observaciones sobre las
psiconeurosis de defensa” con las que proponía en aquella época para la paranoia.
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