xuMkj6

16
GUÍAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS MUJERES CON INFECCIÓN POR VIH
relación sexual y el número de parejas sexuales, muy probablemente sean indicadores
de exposición al VPH, más que factores de riesgo propiamente dichos (1).
La prevalencia global de la infección por el VPH en América es del 15,6 por
ciento (en Estados Unidos y Canadá del 11 por ciento y en América Latina y el
Caribe del 20 por ciento). Los tipos 16 y 18 del VPH representan el 70 por ciento
de los tipos existentes y se observa muy poca variación entre los países. Se
prevé que en el año 2020 habrá un aumento significativo de la incidencia de
cáncer cervicouterino: un aumento del 74 por ciento en Centroamérica, del 55
por ciento en América del Sur y del 36 por ciento en el Caribe (2).
En 1993, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC,
por sus siglas en inglés) incorporó el carcinoma invasor del cuello uterino como
enfermedad marcadora de sida, mientras que la displasia moderada y grave están
incluidas en la lista de patologías cuyo curso puede verse comprometido por la
infección de VIH. La asociación entre el cáncer cervical con precursores de la
inmunosupresión en los pacientes con trasplante de órganos ha sido conocida
durante algún tiempo, pero la asociación con mujeres infectadas por el VIH es
probablemente aún mayor.
El aumento de la prevalencia de lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) en
mujeres con VIH se ha demostrado en repetidas ocasiones en estudios que analizaron
tanto la citología como la histología. Algunos datos indican que en las
mujeres seropositivas habría un incremento del diagnóstico citológico de células
escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS). En la mayoría de
los estudios, la prevalencia de la citología e histología cervical anormal está asociada
de alguna manera con el grado de inmunosupresión.
Así, con recuentos de linfocitos CD4 de 500 o más células/�L la prevalencia
de SIL es equivalente a la de las mujeres seronegativas. Con recuentos menores
a 200 células/�L, en cambio, aumenta la prevalencia de SIL tanto de bajo como
de alto grado.
Diversos estudios de cohorte de mujeres infectadas por el VIH con un período
de seguimiento de 3 años han demostrado un aumento del riesgo de persistencia
de esas lesiones intraepiteliales escamosas, con mayor posibilidad de progresión
a lesiones de mayor severidad. Mostraron una incidencia del 20 por cien-