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GUÍAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS MUJERES CON INFECCIÓN POR VIH
trado un incremento de la respuesta a algunas vacunas con el uso de tratamiento
antirretroviral.
Por lo tanto, se recomienda vacunar en etapas tempranas de la infección o
luego de por lo menos 2 meses de haber iniciado el tratamiento antirretroviral.
Dado que muchos inmunógenos activan a la población de células B y T, es
posible esperar un aumento de la replicación viral. Esto se ha documentado con
las vacunas antineumocócica, antitetánica y antiinfluenza. No obstante, el
aumento fue transitorio y no se correlacionó con progresión clínica a largo
plazo. Por este motivo, la determinación de carga viral se debe realizar alejada
por lo menos un mes de la vacunación.
Las vacunas a gérmenes vivos pueden producir infección diseminada en personas
vacunadas inmunosuprimidas. Por otro lado, vacunas administradas a
inmunocompetentes pueden causar enfermedad al contacto inmunosuprimido.
Esto determina que no debe vacunarse para polio oral a convivientes de personas
con VIH.
En general, las vacunas a gérmenes vivos están contraindicadas. Una excepción
la constituyen la vacuna triple viral o doble viral, que puede aplicarse con CD4
mayores a 200 células/�L o mayores al 14%; y las vacunas contra la varicela y la
fiebre amarilla, que podrían aplicarse en pacientes asintomáticos o sintomáticos
sin alteración de la inmunidad (estadio A1, con linfocitos CD4 >_ 25%).
Respecto de la tasa de efectos adversos, no hay para la mayoría de las vacunas
estudios que demuestren diferencias significativas en comparación con la
población general.