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OPCIONES ANTICONCEPTIVAS PARA PERSONAS CON VIH ARV. Inhibidores Efecto sobre Adaptación posológica nucleósidos etinil-estradiol AZT/zidovudina Ningún efecto No es necesaria ddI/didanosina ddC/zalcitabina 3TC/lamivudina d4T/estavudina abacavir tenofovir ARV. Inhibidores Efecto sobre Adaptación posológica de Proteasa etinil-estradiol Ritonavir Disminuye la tasa en 41% 30 ug de EE Indinavir Aumenta la tasa en 24% 15/20 ug de EE Nelfinavir Disminuye la tasa en 47% 30 ug EE Lopinavir + Ritonavir Disminuye la tasa en 42% 30 ug EE Amprenavir Aumenta la tasa 15/20 ug de EE Atazanavir Aumenta la tasa 15/20 ug de EE Saquinavir Ningún efecto No es necesaria ARV. Inhibidores Efecto sobre Adaptación posológica no nuclosídicos etinil-estradiol Nevirapina Disminuye la tasa en 19% 30 ug de EE Efavirenz Aumenta la tasa en 37% 15/20 ug de EE Delavirdina Posible aumento Ningún dato ARV. Inhibidores Efecto sobre Adaptación posológica de fusión etinil-estradiol Enfuvirtide Ningún efecto No es necesaria En relación con el uso de preparados que contienen sólo componente progestacional (orales, inyectables, anticoncepción de emergencia, endoceptivos, implantes), los datos existentes los presentan como opciones seguras y bien toleradas para mujeres bajo tratamiento antirretroviral (19) (20). En relación con la anticoncepción de emergencia (que puede ser empleada en caso de no uso de métodos anticonceptivos eficaces, rotura del preservativo, 55
56 GUÍAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS MUJERES CON INFECCIÓN POR VIH olvido de píldoras, situaciones de violencia sexual, etc.), debe ser empleada dentro de las 120 horas posteriores a la relación sexual no protegida (21). Es recomendable para este fin el empleo de las píldoras específicas para anticoncepción de emergencia, con contenido progestacional solamente. También podría recomendarse para estas situaciones la utilización de dispositivos intrauterinos, aun aquellos liberadores de progesterona (22) (23) (24). Medroxiprogesterona (MDPA) de depósito (Depo-Provera) Son muchos los estudios que han abordado el uso de MDPA en mujeres seropositivas. La gran mayoría concluye en que este producto es una muy buena alternativa para mujeres VIH+, en particular, para aquellas que se encuentran utilizando medicación antirretroviral. Esto es, por un lado, por la inexistencia de interacciones medicamentosas reportadas por el uso de MDPA en mujeres usuarias de antirretrovirales. Por otro lado, la protección anticonceptiva extendida que confiere este producto (3 meses) y su cómoda posología (inyectable trimestral), lo ubican como una opción válida para ofrecer a las mujeres que viven con VIH (25) (26). Dispositivos intrauterinos y VIH Diversos estudios reportan que no existe un incremento del riesgo de las complicaciones más frecuentes y temidas (expulsión, perforación uterina, infecciones, Enfermedad Pelviana Inflamatoria) en pacientes seropositivas que usan DIU y no están severamente inmunocomprometidas, en comparación con mujeres no infectadas que utilizan este método. Se entiende por “severamente inmunocomprometidas” a las personas con menos de 200 CD4/.L. Los resultados sugieren que el DIU es un método anticonceptivo apropiado para mujeres infectadas por el VIH, sin patología cervical y con acceso a los servicios médicos para el seguimiento (27) (28). El impacto del uso de DIU en el riesgo de transmisión del VIH de una mujer infectada a una pareja seronegativa es un área de particular importancia, conociendo la posibilidad del incremento de los fluidos menstruales en portadoras de
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Bibliografía - Constitución Nacio
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