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Por otra parte, varios estudios epidemiológicos sugieren que las mujeres
infectadas tendrían una fertilidad disminuida (31). Un estudio de cohortes
reciente, que incluyó a 473 mujeres africanas no tratadas, halló una asociación
significativa entre los valores totales de linfocitos CD4 y la tasa de gestación
espontánea (32). Las pacientes infectadas por el VIH con CD4 bajos presentan
una mayor incidencia de alteraciones menstruales y se ha descrito una disfunción
ovárica en forma de fallo ovárico primario o resistencia a la estimulación
(32) (33) (34).
Contrariamente a lo que sucede con otras parejas serodiscordantes en las que
la persona infectada es el varón, las mujeres infectadas por el VIH que desean
quedarse embarazadas no deben realizar de forma sistemática técnicas de reproducción
asistida. En el caso en que el hombre no esté infectado, la pareja puede
mantener relaciones sexuales con preservativo sin espermicida y vaciar posteriormente
el contenido seminal en la vagina.
Otra opción es obtener el semen por masturbación e inyectarlo en la vagina,
mediante jeringa. En el caso en que ambos miembros de la pareja estén infectados
y en tratamiento antirretroviral efectivo, se podría aceptar las relaciones
sexuales sin protección durante los días fértiles de la mujer.
Reproducción asistida
ANEXO 3
Hasta hace pocos años se disponía de escasa información sobre mujeres infectadas
por el VIH y reproducción asistida (35) (36). Sin embargo, recientemente
han aparecido cuatro estudios sobre fecundación in vitro en mujeres con VIH
(36) (37) (38) (39).
En dos de ellos la tasa de gestación fue inferior en las pacientes infectadas
con respecto a los controles. Asimismo, los requerimientos de unidades
de hormona folículo estimulante fueron superiores en las pacientes infectadas,
lo que sugiere una resistencia ovárica (hipogonadismo subclínico).
Igualmente, se observó una asociación del pronóstico con los niveles de
CD4 en el momento de realizar el ciclo de FIV. Globalmente, el número de
ovocitos obtenidos, la tasa de fecundación ovocitaria y el número de
embriones obtenidos fueron similares a los controles. En cambio la tasa de
embarazo clínico fue menor en dos de los estudios.
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