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SEGUIMIENTO Y CUIDADO CLÍNICO-GINECOLÓGICO DE LA MUJER CON VIH
to de nuevas lesiones histológicamente confirmadas, proporción que alcanza
entre el 3 y 5 por ciento en las mujeres no infectadas. Los factores que determinan
estas posibilidades son: el estado serológico del VIH, la presencia de VPH, el
recuento de CD4 y el nivel de ARN del VIH. Sin embargo, en un análisis multivariante
sólo la presencia del VPH y el VIH ARN fueron factores de riesgo para
la progresión. Ni progresión ni regresión se asociaron con el estado serológico
del VIH por sí mismo (3)-[a].
En cuanto a los tratamientos con esquemas antirretrovíricos de alto impacto,
algunos estudios dan cuenta de una mayor prevalencia de lesiones intraepiteliales
en mujeres con VIH sin tratamiento con HAART, vs. pacientes bajo tratamiento
(42 por ciento vs. 26 por ciento) (3)-[b]. Otro estudio demostró un
aumento significativo de la regresión y la disminución de la progresión con la
terapia HAART. El efecto del HAART en las lesiones intraepiteliales es mediado
por la mejora inmunológica local y por un efecto directo antiviral del HAART
sobre el VPH (3)-[c, d].
Actualmente no está claro cómo la terapia antirretroviral de gran impacto
actúa en relación con las enfermedades neoplásicas que afectan al tracto genital
de la mujer que tiene VIH, si bien se puede esperar que las lesiones disminuyan
mediante el restablecimiento de la inmunocompetencia local.
La infección por VPH es la principal causa de la displasia cervical y está claramente
asociada con la infección por VIH, pero esta asociación ha sido difícil
de dilucidar. Varios estudios longitudinales de la infección por VPH han demostrado
que las mujeres infectadas con VIH tienen mayores probabilidades que las
mujeres VIH negativas de persistencia del VPH cervical en el tiempo y mayor
probabilidad de tener un serotipo oncogénico. La persistencia del VPH se asocia
con un recuento de linfocitos CD4 menor de 200 células/�L. Por otro lado, la
presencia de VPH se asocia con un aumento en la progresión y descenso de la
regresión (3)-[a, e, f, g].
La investigación ha propuesto que el VIH y VPH interactúan de dos maneras:
la inmunosupresión causada por el VIH puede resultar de peor evolución en
las infecciones por el VPH, y los dos virus pueden interactuar entre sí.
Se han propuesto diversos mecanismos por los que los dos virus interactúan:
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