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CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO ARV EN LA POBLACIÓN FEMENINA Las mujeres que empiezan su embarazo y venían recibiendo nevirapina sin complicaciones, pueden continuar con la terapia independientemente del recuento de CD4. Inhibidores de la proteasa (IP) No se pudo establecer el riesgo de prematurez en aquellas mujeres que recibían inhibidores de proteasa en general. Se ha informado hiperglucemia y desarrollo de diabetes mellitus en pacientes que reciben inhibidores de la proteasa. No se sabe si la administración durante el embarazo puede incrementar el riesgo de diabetes gestacional, por lo tanto, se recomienda el monitoreo frecuente de la glucemia. • Nelfinavir (NFV): En 2007 se informó la evidencia de teratogenicidad, mutagénesis y carcinogénesis en modelos animales asociados a un excipiente que contiene el Viracept ® . A partir del 31 de marzo de 2008, Pfizer y la FDA llegaron a un acuerdo acerca de los límites inocuos de MES y notaron que el nelfinavir es inocuo para uso en todos los pacientes, incluso las mujeres embarazadas y los niños. • Lopinavir/ritonavir (LPV): No hay evidencia de teratogenicidad. Se están desarrollando estudios de farmacocinética con la formulación en comprimidos. Por el momento se recomienda la dosis estándar del adulto hasta que se disponga de mayor información. • Indinavir (IDV): Ha sido asociado con hiperbilirrubinemia en el recién nacido. Debería evitarse su uso en embarazadas. • Saquinavir (SQV): Hay datos farmacocinéticos limitados de su uso en embarazadas, tanto en su administración única como en combinación con ritonavir (SQV 1000+RTV 100 mg) y recientemente con la formulación de 500 mg. Los niveles encontrados fueron similares a la población no embarazada y se observó aumento leve de transaminasas en el primer mes de la administración. • Atazanavir (ATV) (como única droga y asociado a ritonavir): teóricamente 69
70 GUÍAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS MUJERES CON INFECCIÓN POR VIH podría incrementar los niveles de bilirrubina indirecta y exacerbar la hiperbilirrubinemia fisiológica en el neonato, aunque el pasaje tras placentario es bajo y variable. Los datos actuales son insuficientes para recomendar darunavir, fosamprenavir o tipranavir. Otras drogas • Enfuvirtide: inhibidor de la fusión. • Maraviroc: inhibidor del co-receptor CCR5. • Raltegravir: inhibidor de la integrasa. No hay estudios ni experiencia en embarazadas para recomendar su uso.
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Agradecimientos Sociedades científ
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