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RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL EN EMBARAZADAS
La cesárea electiva puede reducir el riego de transmisión, especialmente en
aquellas mujeres que no recibieron profilaxis antirretroviral prenatal o con
carga viral mayor a 1000 copias/cc en el último trimestre de la gestación. Se
realizará antes del comienzo del trabajo de parto y de la ruptura de las
membranas, dado que fuera de este lapso el valor de la cesárea en la prevención
de la transmisión desaparece. Se desconoce el valor agregado de
la cesárea en mujeres bajo terapia ARV con carga viral indetectable al final
del embarazo.
Escenarios clínicos de modos de parto
1.- Mujer con VIH después de las 36 semanas de gestación que no ha recibido
terapia antirretroviral y con determinaciones de CD4 y carga viral
pendientes:
a) Aconsejar tratamiento antirretroviral combinado.
b) Aconsejar cesárea programada a las 38 semanas de gestación.
c) Indicar AZT desde el inicio de la cesárea y AZT (jarabe) al recién nacido
durante 6 semanas.
2.- Mujer con VIH que inició tratamiento antirretroviral de alta eficacia
antes del tercer trimestre, con respuesta virológica inicial, pero que tiene
carga viral mayor a 1000 copias a las 36 semanas de gestación:
a) Continuar terapia antirretroviral de alta eficacia y evaluar posteriormente.
b) Aconsejar cesárea a las 38 semanas de gestación.
c) Indicar AZT desde el inicio del parto y al recién nacido durante 6 semanas.
Hay datos que demuestran que la incidencia de la transmisión cuando la
carga viral materna está entre 1.000 y 10.000 copias es de 1-12%, y con más de
10.000 copias es del 9-29%; por lo tanto, la recomendación de cesárea sería adecuada
a las embarazadas que presentan más de 1.000 copias.
3.- Mujer con VIH en tratamiento con terapia antirretroviral de alta eficacia,
carga viral no detectable a las 36 semanas de gestación:
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