ASH 2009 - hematology.fi

Riskiluokitus ja jäännöstaudinmäärä akuuttien leukemioidenhoitopäätösten tukenaLeukemioiden nykyaikainen hoito pyrkii suuntautumaan riskitekijöiden jajäännöstaudin mukaan. Diagnoosivaiheen kromosomimuutokset ovat saaneetaivan keskeisen aseman ennusteluokittelussa, mutta johtavat keskukset ovatarvioineet joittenkin kromosomimuutosten ennustearvoa eri tavoin.Kovin hyvin ei tiedetä, miten morfologisessaremissiossa todettavaan erikokoiseen minimaaliseenjäännöstautiin tulisi suhtautua. Eri tavatarvioida jäännöstautia eivät ole yhteismitallisia.Missä vaiheessa jäännöstautia tulisi mitata? Johtaakomolekulaarinen jäännöstauti aina morfologiseenrelapsiin ja taudin etenemiseen? Milläaikataululla relapsi tulee? Voidaanko jäännöstautiahoitaa tehokkaasti, jos se todetaan? Kannattaakojäännöstaudin hoito aloittaa ennen morfologisenrelapsin tuloa? Moniin kysymyksiin eivielä ole varmaa vastausta.Akuutti myelooinen leukemiaMonosomaalinen karyotyyppiVuonna 2008 hollantilais-sveitsiläinen tutkimusryhmäHOVON-SAKK esitti aiemmasta hiemanpoikkeavan tavan arvioida akuutin myelooisenleukemian diagnoosivaiheen kromosomilöydöstä(Breems, D ym., J Clin Oncol; 2008; 26:4791,Löwenberg B, Hematology 2008). Yhden kromosominpuutos merkitsi heidän aineistossaan huonoaennustetta, mutta esimerkiksi monosomia 7ainoana kromosomimuutoksena ei poikennutmuista monosomioista. Sen sijaan, jos todettiinvähintään kahden autosomaalisen kromosominpuutos tai yhden autosomaalisen kromosominpuutos ja vähintään yksi rakenteellinen poikkeavuus(muu kuin t(8;21) tai inv(16)) (=monosomaalinenkaryotyyppi, MK), ennuste oli erittäinhuono. Neljän vuoden kuluttua elossa olivain 4 % alle 60-vuotiaista potilaista.Espanjalainen CETLAM-ryhmä on retrospektiivisestitutkinut monosomaalisen karyotyypinmerkitystä brittiläisen MRC:n ennusteluokittelunlisänä 1 149 potilaan aineistossa (1003).Karyotyyppi oli arvioitavissa 904 potilaalta. Monosomaalinenkaryotyyppi oli todettavissa 8 %:llapotilaista. Näistä valtaosa kuului perinteisenkinennusteluokittelun mukaan suuren riskin ryhmään.Tässä aineistossa, kuten alkuperäisessäHOVON-SAKK -aineistossa, suuren riskin ryhmäoli kuitenkin vielä jaettavissa huonon ja erittäinhuonon pitkäaikaisennusteen ryhmiin. Tarkempiluokittelu antaa pohjaa uusien ja kokeellistenhoitojen kehittämiselle.Monosomaalinen karyotyyppi (MK) ennustaa myösiäkkäillä AML-potilailla erityisen huonoa ennustetta.Ranskalainen GOELAMS-ryhmä selvitti MK:nilmenemistä ja merkitystä 60 vuotta täyttäneillä186:lla perinteisen kromosomitutkimuksen perusteellasuuren riskin potilaaksi luokitellulla potilaalla(1577). Kromosomin 5 muutoksia oli 48 %:lla,kromosomin 7 muutoksia 46 %:lla ja komplisoitunutkromosomimuutos 69 %:lla potilaista. Mon-18 ASH 2009