ASH 2009 - hematology.fi

Miten parhaiten estää tukokset ja vuodot?musohjelmaan). Tutkimuksen kesto oli 6–12kk,jonka lisäksi oli 30 vuorokauden seurantajakso.Laskimotukoksia esiintyi 1,3 %:lla rivaroksabaaniryhmässäja 7,1 %:lla placeboryhmässä.Merkittäviä verenvuotoja esiintyi rivaroksabaaniryhmässä0,7 %:lla potilaista. Valtimotukostapahtumiaoli molemmissa ryhmissä yhtä paljon(0,7 %). Placeboryhmässä oli kaksi kuolemantapausta(KE, syöpä) ja rivaroksabaaniryhmässäyksi (epäselvä syy, KE ei voitu poissulkea). Maksatoksisuuttaei todettu. Rivaroksabaaniryhmänrelatiivinen laskimotukosriski väheni 82 %:lla(absoluuttinen riskin vähennys oli 5,8 %). Etuinaovat yksinkertainen kerran päivässä annosteluja että monitorointia ei tarvita.Uudet peroraaliset antikoagulantit ovat tervetullutvaihtoehto varfariinille. Etuina ovatyksinkertainen annostelu ja monitorointitarpeenpuuttuminen. Keskustelua herättää kuitenkinpitkä puoliintumisaika etenkin kun antidoottipuuttuu. Verenvuotokomplikaatioiden hoitoonkaivataan keinoja ja ohjeita, kun K-vitamiinistatai jääplasmasta ei ole hyötyä. Posterina oli esillätutkimus, jossa testattiin aktiivihiilen kykyäadsorboida dabigatraania in vitro systeemissä(1065). Tämä alustava tutkimus osoitti aktiivihiilentehokkaasti poistavan lääkeaineen vedestäja plasmasta ja voisi olla kehityskelpoinen menetelmämyrkytystapauksien hoitoon. Kliinikkohyötyisi myös menetelmistä laboratoriomonitorointiinkomplikaatioiden ja muiden erityistilanteidenvaralle kun TT%/INR tai APTT eivätkuvaa antikoagulaatiovaikutusta. Dabigatraaninvaikutus näkyy trombiiniajan pidentymisenä jarivaroksabaani puolestaan vaikuttaa anti-FXatasoon. Standardoituja monitorointimenetelmiäei toistaiseksi ole saatavilla. Uusien valmisteidenkäyttöä tulee harkita tarkkaan potilaskohtaisestija pitäytyä ainoastaan hyväksytyissä indikaatioissa.Antikoagulaatiohoitoa aloitettaessa potilaanvuotoriskit tulee erityisesti huomioida.Vanhat tutut valmisteet, hepariinit ja varfariini,tulevat edelleen puoltamaan paikkaansapitkän käyttökokemuksen ja monien hyväksihavaittujen etujensa suhteen. Varfariinin välittömänkumoamisen mahdollisuus on kiistatonturvallisuustekijä. Varfariinihoitoon tuleekinpanostaa tehostamalla potilasohjausta ja vierihoitolaitteidenkäyttöä. Uuttakin K-vitamiinineston alueella oli kokouksessa esillä. EmbracedACtutkimuksessa testattiin uuden K-vitamiininestäjän tecarfariinin (Aryx Therapeutics) tavoiteINR-tason saavuttamista verrattuna varfariiniinja todettiin että tecarfariini oli merkittävästiparempi kuin varfariini (3135). Tecarfariinilla eiole CYP-välitteisiä interaktioita.Syöpä ja tromboosiSyöpätautien ja tukosalttiuden yhteys on hyvintunnettu. Laskimotukospotilaista 20 %:llatodetaan maligniteetti ja laskimotukos on syöpäpotilaidenyleisin kuolinsyy (J Clin Oncol.2009;10:4902–11). Syöpätaudeissa laskimotukostenriski on 47-kertainen ja hematologisissamaligniteeteissä 28-kertainen (JTH 200;5:632−4; JAMA, 2005; 293:715–722). Etenkinmyeloomasa yhteys tukosriskiin on tunnettutaudin ja sen hoitojen, etenkin talidomidin,58 ASH 2009